Общая классификация и условия возникновения
Травмы систематизируют по условиям, в которых они были получены пациентом:
- Производственные: делятся на промышленные и сельскохозяйственные.
- Непроизводственные: включают бытовые, уличные, транспортные, спортивные, детские и умышленные повреждения.
- Военные: огнестрельные ранения и закрытые повреждения.
По виду повреждающего фактора (агента) выделяют механические, термические, химические, лучевые, огнестрельные и комбинированные травмы. По длительности воздействия они могут быть острыми (внезапное однократное воздействие) и хроническими (результат длительного многократного воздействия, например, контрактура Дюпюитрена или мозоли).
Механические травмы и отношение к полостям
В зависимости от сохранения целостности покровов механические повреждения делятся на:
- Закрытые: кожа и слизистые оболочки сохраняют свою целостность. Важно помнить, что благодаря высокой анатомической устойчивости и эластичности кожи, под ней могут скрываться тяжелые размозжения тканей, закрытые переломы или разрывы внутренних органов.
- Открытые: сопровождаются повреждением кожи или слизистых оболочек, что открывает входные ворота для инфекции.
По отношению к естественным полостям организма (череп, грудная клетка, брюшная полость, суставы):
- Проникающие: повреждение нарушает герметичность полости. Это несет прямую угрозу жизни из-за риска кровотечения, развития перитонита, пневмоторакса и инфицирования.
- Непроникающие: герметичность полостей сохранена.
По механизму возникновения выделяют прямые травмы (повреждение возникает непосредственно в месте приложения силы, например, перелом костей стопы при падении тяжелого груза) и непрямые (возникают в отдалении от места удара, например, перелом позвоночника при падении на седалищные бугры).
Характер повреждений и развитие осложнений
Травмы могут быть простыми, когда страдает только один орган или его часть (например, изолированный перелом бедра), и комбинированными, при которых сочетаются различные локализации и воздействие разных травмирующих факторов (перелом бедра в сочетании с отморожением стоп).
По наличию осложнений травмы делят на неосложненные и осложненные. Развитие осложнений строго распределяется по времени:
- Непосредственные: возникают в момент травмы или в первые часы (травматический шок, острая кровопотеря, прямое повреждение жизненно важных органов).
- Ближайшие (ранние): появляются в сроки от нескольких часов до недель. Главная причина — хирургическая инфекция. Она может быть местной гнойной (нагноение раны, перитонит, плеврит) или общей гнойной (сепсис, газовая гангрена, столбняк).
- Поздние: возникают в отдаленные сроки и связаны с хронической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, формирование свищей).
Факторы, определяющие тяжесть травмы
На степень разрушения тканей влияет не только внешнее воздействие, но и текущее внутреннее состояние организма пациента:
- Характеристики агента: тяжелые и твердые предметы вызывают более масштабные разрушения. Тупые предметы чаще приводят к закрытым травмам, острые — к открытым. Большое значение имеет физика удара: направление силы, угол действия и быстрота определяют вид перелома кости (косой, поперечный, винтообразный).
- Анатомо-физиологические особенности: паренхиматозные органы (мозг, печень, селезенка) легко повреждаются даже при воздействии небольшой силы. Костная ткань, напротив, обладает значительной стойкостью. Критично физиологическое состояние органа: наполненный полый орган (например, желудок) при ударе или огнестрельном ранении получает обширный разрыв, тогда как повреждение пустого органа ограничивается входным и выходным отверстиями.
- Патологические изменения: снижают устойчивость тканей. Измененная из-за малярии селезенка может разорваться просто при повороте в постели. Опухоли или остеомиелит приводят к патологическим переломам при незначительной нагрузке. Риск повышают нарушения питания, анемия и авитаминоз. У пожилых людей возрастная хрупкость костей также ведет к тяжелым повреждениям при минимальной травме.
- Неблагоприятная внешняя среда: холод часто приводит к тяжелому шоку, а сочетание переохлаждения с переломом повышает риск пневмонии и эндартериита. Жара и сильное загрязнение многократно увеличивают опасность инфицирования.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между открытой и проникающей травмой?
Открытая травма означает любое повреждение кожных покровов или слизистых оболочек. Проникающая травма — это повреждение, которое обязательно нарушает герметичность внутренней полости организма (сустава, брюшной или грудной полости, черепа).
Почему при тупой травме живота важно знать, был ли желудок наполнен?
Физиологическое состояние органа определяет тяжесть разрушений. При ударе по наполненному полому органу происходит обширный разрыв тканей, тогда как повреждение пустого органа будет менее масштабным и ограничится зоной прямого воздействия.
Что такое непрямой механизм травмы?
Это ситуация, когда повреждение возникает в отдалении от места непосредственного приложения силы. Классический пример — перелом лучевой кости в типичном месте при падении на вытянутую руку или перелом позвоночника при падении на ягодицы.
Что ещё разобрать по теме
- Организация травматологической помощи на этапах эвакуации
- Виды местной и общей гнойной хирургической инфекции при травмах
- Патофизиология травматического шока и влияние переохлаждения
- Биомеханика переломов: косые, поперечные и винтообразные повреждения костей
- Особенности травм паренхиматозных органов
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация травм» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.