Фасции нижней конечности

Широкая фасция бедра и ее производные

Фасции нижней конечности представляют собой сложную систему оболочек, центральным элементом которой на бедре выступает широкая фасция бедра (fascia lata). Это образование имеет выраженную плотность и окружает всю мускулатуру бедра, формируя для нее надежный сплошной защитный футляр.

Важнейшей топографической и биомеханической особенностью широкой фасции является ее тесная интеграция с мышцами тазового пояса. В проксимальном отделе она прочно срастается с мышечными пучками большой ягодичной мышцы (m. gluteus maximus), а также с мышцей, напрягающей широкую фасцию (m. tensor fasciae latae). В результате этого структурного слияния на латеральной поверхности бедра формируется мощный уплотненный продольный тяж — подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis). Опускаясь дистальнее коленного сустава, широкая фасция бедра не обрывается, а непрерывно переходит в фасцию голени (fascia cruris).

Фасциальные перегородки и овальная ямка

От внутренней поверхности плотного внешнего футляра fascia lata вглубь к бедренной кости отходят специальные соединительнотканные отростки — фасциальные перегородки. Выделяют три основные перегородки: переднюю, медиальную и заднюю. Они жестко крепятся к надкостнице и разделяют подфасциальное пространство на изолированные отсеки, создавая отдельные вместилища для передней, медиальной и задней групп мышц бедра.

Другой клинически значимой зоной является область под паховой связкой, где располагается овальная ямка (fossa ovalis). В этом месте широкая фасция истончается и разрыхляется, образуя специфическую решетчатую пластинку (lamina cribrosa). Множественные мелкие отверстия в этой пластинке необходимы для прохождения сосудов и нервов, а через ее главное отверстие вглубь бедра проникает крупная магистраль — большая подкожная вена ноги (v. saphena magna).

Клиническая анатомия и топографические ориентиры

Изучение мышечно-фасциального аппарата таза и бедра критически важно для клинической практики. Грушевидная мышца служит классическим анатомическим ориентиром: проходя через седалищное отверстие, она делит его на надгрушевидное и подгрушевидное отверстия, через которые покидают таз важнейшие сосудисто-нервные пучки.

• Поражение нервов: При травме или компрессии верхнего ягодичного нерва (n. gluteus superior) у пациента формируется специфическая «утиная походка», обусловленная опусканием таза на стороне, противоположной поражению.
• Инъекции: Безопасное выполнение внутримышечных инъекций в ягодичную область возможно только в верхне-наружный квадрант. Это строгое правило позволяет избежать случайного прокола седалищного нерва.
• Гнойные процессы: Подвздошно-поясничная мышца может выступать путем распространения инфекции. Например, при туберкулезе позвоночника по ходу ее фасциального ложа может спускаться гной, формируя пояснично-бедренный абсцесс.
• Контрактуры: При патологическом укорочении или контрактуре напрягателя широкой фасции (m. tensor fasciae latae) серьезно нарушается стабилизация коленного сустава, что приводит к боли при движении.

Синовиальные сумки и стабилизация надколенника

Для предотвращения трения мощных сухожилий четырехглавой мышцы (квадрицепса) и фасций о костные выступы вокруг надколенника сформирована обширная сеть синовиальных сумок (bursae):

1. Bursa suprapatellaris — наднадколенниковая сумка. Расположена под сухожилием квадрицепса и очень часто напрямую сообщается с полостью коленного сустава.
2. Bursa subcutanea prepatellaris — подкожная преднадколенниковая.
3. Bursa infrapatellaris profunda — глубокая подсвязочная сумка.
4. Bursa subcutanea infrapatellaris — подкожная нижняя сумка.
5. Bursa subfascialis prepatellaris и bursa subtendinea prepatellaris — подфасциальная и подсухожильная преднадколенниковые сумки.

Клиническое значение: Прямая, а также медиальная и латеральная широкие мышцы бедра через плотные фасциальные удерживатели (ретинакулюмы) центрируют и стабилизируют пателлу (надколенник) при движениях. Если возникает мышечная слабость vastus medialis, баланс нарушается, что вызывает латеральный дрейф надколенника и провоцирует развитие пателлофеморального болевого синдрома. Для проверки неврологического статуса данной области врачи вызывают пателлярный рефлекс (коленный рефлекс), дуга которого проходит через сегменты L2–L4 и обеспечивается бедренным нервом (n. femoralis).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография межмышечных фасциальных перегородок бедра и формируемые ими отсеки.
• Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия таза: границы и содержимое.
• Биомеханическая роль подвздошно-большеберцового тракта в стабилизации коленного сустава.
• Пути распространения гнойных затеков по фасциальным ложам (пояснично-бедренный абсцесс).
• Связь наднадколенниковой сумки с полостью коленного сустава и ее клиническое значение.

Другие темы раздела «Миология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.