Как устроен удерживатель на верхней конечности?
На верхней конечности удерживатель разгибателей является дистальным образованием фасции предплечья (fascia antebrachii). Фасция предплечья представляет собой плотную «манжету», дает перегородки к гребням лучевой и локтевой костей и межкостную мембрану. Дистально она образует удерживатель разгибателей на тыле.
Под удерживателем разгибателей на тыле запястья выделяют шесть костно-фиброзных каналов. Счет каналов идет от латерального края к медиальному; ориентиром служит бугорок Листера на лучевой кости:
- I канал: сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти (m. abductor pollicis longus), и короткого разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis brevis).
- II канал: сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья (mm. extensores carpi radiales longus et brevis).
- III канал: сухожилие длинного разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis longus), которое огибает бугорок Листера.
- IV канал: сухожилия общего разгибателя пальцев (m. extensor digitorum communis) и собственного разгибателя указательного пальца (m. extensor indicis).
- V канал: сухожилие разгибателя мизинца (m. extensor digiti minimi).
- VI канал: сухожилие локтевого разгибателя запястья (m. extensor carpi ulnaris).
Сухожилия короткого и длинного разгибателей большого пальца кисти ограничивают «анатомическую табакерку».
В области тыла кисти также располагаются дорсальные фасциальные карманы, а между сухожилиями общего разгибателя имеются межсухожильные соединения (connexus intertendinei).
Топография и соседние структуры тыла кисти
В области лучевой поверхности кисти рядом с удерживателем разгибателей описаны следующие структуры: латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), поверхностная ветвь лучевого нерва (ramus superficialis n. radialis), лучевая артерия (a. radialis) и ее тыльная запястная ветвь (ramus carpalis dorsalis a. radialis).
К артериальным структурам тыла кисти относятся лучевая артерия, тыльная запястная ветвь лучевой артерии, тыльные пястные артерии и тыльные пальцевые артерии.
К нервным структурам относятся тыльные пальцевые нервы (nn. digitales dorsales), идущие к пальцам. Тыльная ветвь кисти локтевого нерва (ramus dorsalis manus n. ulnaris) иннервирует медиальную часть тыла кисти.
Строение удерживателей на нижней конечности
На нижней конечности фасция голени (fascia cruris) дистально формирует держатели сухожилий, в том числе верхний и нижний удерживатели разгибателей.
- Верхний удерживатель разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius) расположен между передним краем большеберцовой кости (tibia) и латеральной лодыжкой. Также он описан как утолщение фасции в нижней трети голени.
- Нижний удерживатель разгибателей (retinaculum mm. extensorum inferius) имеет Y-образную форму, расположен на уровне голеностопного сустава и натянут от пяточной кости (calcaneus) к медиальной лодыжке и фасции тыла стопы.
Нижний удерживатель разгибателей образует фиброзные туннели для сухожилий передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior), длинного разгибателя большого пальца стопы (m. extensor hallucis longus), длинного разгибателя пальцев (m. extensor digitorum longus) и третьей малоберцовой мышцы (m. fibularis tertius) при ее наличии.
Сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы занимает среднее положение, а сухожилие длинного разгибателя пальцев расположено латерально. В костно-фиброзном канале длинного разгибателя большого пальца проходит сосудисто-нервный пучок: тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis), одноименные вены и глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis profundus). Пучок отделен от капсулы голеностопного сустава слоем жировой клетчатки.
Синовиальные влагалища и клиническое значение
Каналы под удерживателем разгибателей на тыле запястья выстланы синовиальными влагалищами, которые снижают трение сухожилий.
На кисти влагалище для сухожилий общего разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца имеет треугольную форму; основание треугольника обращено в сторону пальцев. Проксимально оно простирается на 10 мм выше удерживателя разгибателей, а дистально слепо заканчивается на середине пястных костей.
На стопе синовиальное влагалище длинного разгибателя большого пальца начинается на 2–3 см выше межлодыжковой линии и доходит дистально до уровня I предплюсне-плюсневого сустава. Влагалище длинного разгибателя пальцев поднимается проксимально на 1–2 см выше влагалища длинного разгибателя большого пальца, а дистально расширяется по ходу расхождения сухожилий к пальцам.
Клиническое значение: воспаление синовиальных влагалищ 1-го канала на тыле запястья приводит к развитию теносиновита де Кервена.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие сухожилия проходят в первом канале тыла запястья?
В I компартменте проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец (m. abductor pollicis longus), и короткого разгибателя большого пальца (m. extensor pollicis brevis).
Где проходит сосудисто-нервный пучок на тыле стопы?
Тыльная артерия стопы, одноименные вены и глубокий малоберцовый нерв проходят в костно-фиброзном канале длинного разгибателя большого пальца стопы.
Какое сухожилие огибает бугорок Листера?
Бугорок Листера на лучевой кости огибает сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти (m. extensor pollicis longus), проходящее в III канале.
Что ещё разобрать по теме
- Фасция предплечья и фасция голени
- Удерживатель сгибателей (retinaculum mm. flexorum)
- Анатомическая табакерка
- Синовиальные влагалища сухожилий
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Удерживатель разгибателей» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Анатомические структуры»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.