Отделы и физиологические сужения
Анатомически мочеточник представляет собой протяженную трубку, которая топографически делится на два основных сегмента:
- Брюшная часть (pars abdominalis) — располагается забрюшинно.
- Тазовая часть (pars pelvina) — залегает в подбрюшинной клетчатке малого таза.
Просвет мочеточника на всем его протяжении неодинаков: участки расширения (где диаметр достигает 0,5–1,0 см) закономерно чередуются с более узкими зонами. В клинической анатомии выделяют три физиологических сужения:
- Верхнее сужение — находится у самого начала трубки, в зоне непосредственного перехода почечной лоханки в мочеточник.
- Среднее сужение — проецируется на уровень пограничной линии таза, в месте, где мочеточник пересекает подвздошные кровеносные сосуды.
- Нижнее сужение — располагается вблизи впадения трубки в стенку мочевого пузыря. Это самое узкое место мочевыводящего пути, здесь его диаметр уменьшается до критических 2–3 мм.
Клиническое значение: Знание локализации этих сужений крайне важно для хирургов и урологов, так как именно в этих анатомических «бутылочных горлышках» чаще всего происходит задержка мигрирующих камней при мочекаменной болезни.
Общая топография и отношение к нервам
На своем пути вниз мочеточники плотно прилежат к большой поясничной мышце (m. psoas) и покрывающей ее фасции. Спускаясь в нижний отдел поясничной области, они перекрещиваются с гонадными сосудами: яичковыми у мужчин (vasa testicularia) или яичниковыми у женщин (vasa ovarica). Достигнув уровня пограничной линии, мочеточники пересекают подвздошные сосуды, располагаясь строго спереди от них.
Особое клиническое значение имеет отношение мочеточников к нервным стволам забрюшинного пространства. Выше перекреста с подвздошными сосудами задняя поверхность мочеточника непосредственно соприкасается с бедренно-половым нервом (n. genitofemoralis).
Клиническое значение: Этот топографический факт объясняет характерную иррадиацию болей во время приступа почечной колики. При прохождении камня и спазме стенки мочеточника происходит раздражение прилежащего нерва, из-за чего острая боль отдает в паховую область, мошонку и половой член у пациентов мужского пола, либо в большие половые губы у женщин.
Синтопия правого и левого мочеточников
Топографические отношения с соседними органами брюшной полости существенно различаются в зависимости от стороны расположения.
Синтопия правого мочеточника:
- Кнутри (медиально): граничит с нижней полой веной.
- Кнаружи (латерально): соседствует с внутренним краем слепой и восходящей ободочной кишки.
- Спереди и вверху: прикрыт нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.
- Спереди и внизу: перекрещивается с корнем брыжейки тонкой кишки.
На остальном протяжении правый мочеточник спереди покрыт париетальным листком брюшины правого кишечного синуса. В слое клетчатки между брюшиной и самой трубкой проходят подвздошно-ободочные (vasa ileocolica) и правые ободочные (vasa colica dextra) сосуды в сопровождении лимфатических путей и узлов.
Синтопия левого мочеточника:
- Медиально: проходит параллельно брюшной аорте.
- Латерально: прилежит к внутреннему краю нисходящей ободочной кишки.
- Спереди и вверху: покрыт париетальной брюшиной левого кишечного синуса.
- Спереди и книзу: пересекается с корнем брыжейки сигмовидной кишки.
Между брюшиной и левым мочеточником пролегают ветви нижних брыжеечных сосудов вместе с регионарными лимфатическими узлами.
Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация
- Кровоснабжение: Артериальная кровь к поясничному отделу поступает от ветвей почечных артерий (a. renalis), а также от гонадных артерий — яичковых (a. testicularis) или яичниковых (a. ovarica).
- Лимфоотток: Лимфа от стенок мочеточника оттекает к лимфатическим узлам, которые локализуются вокруг крупных магистральных сосудов забрюшинного пространства — брюшной аорты и нижней полой вены.
- Иннервация: Вегетативная иннервация имеет сегментарный характер. Брюшной отдел получает нервные волокна от почечного сплетения (plexus renalis), в то время как тазовый отдел иннервируется ветвями, отходящими от подчревных сплетений (plexus hypogastricus).
Запомнить три физиологических сужения мочеточника легко по правилу «Л-П-М» (сверху вниз): Лоханка (место перехода лоханки в мочеточник), Подвздошные сосуды (перекрест на пограничной линии), Мочевой пузырь (впадение в стенку).
Вопросы с занятий и экзамена
Где чаще всего застревают камни при почечной колике?
Конкременты обычно задерживаются в одном из трех физиологических сужений: при выходе из лоханки, при пересечении подвздошных сосудов или в самом узком месте — перед впадением в мочевой пузырь (где диаметр уменьшается до 2–3 мм).
Почему при прохождении камня по мочеточнику боль отдает в пах и половые органы?
Это связано с тем, что задняя поверхность мочеточника (выше перекреста с подвздошными сосудами) плотно соприкасается с бедренно-половым нервом (n. genitofemoralis). Раздражение этого нерва вызывает характерную иррадиацию болей в мошонку, половой член или большие половые губы.
С какими крупными магистральными сосудами граничат мочеточники медиально?
Правый мочеточник с внутренней стороны соседствует с нижней полой веной, а левый мочеточник медиально прилежит к брюшной аорте.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и синтопия тазового отдела мочеточника у мужчин и женщин
- Кровоснабжение тазового отдела мочеточника (источники артериального питания в малом тазу)
- Гистологическое строение стенки мочеточника (слои, мышечные оболочки)
- Хирургические доступы к мочеточникам в забрюшинном пространстве
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Мочеточники» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.