Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства

Границы и деление поясничной области

Поясничная область (regio lumbalis) имеет четкие анатомические ориентиры. Сверху она ограничена XII ребрами, а снизу — гребнями подвздошных костей и крестцом. Латеральными границами служат задние подкрыльцовые линии.

Задняя срединная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков, делит эту зону на две симметричные половины. В каждой из них выделяют два подотдела:

• Медиальная поясничная область (regio lumbalis medialis, или regio vertebralis).
• Латеральная поясничная область (regio lumbalis lateralis).

Ключевыми топографическими образованиями здесь являются поясничный треугольник (trigonum lumbale) и поясничный четырехугольник (tetragonum lumbale). Все слои данной области в совокупности формируют заднюю стенку полости живота.

Забрюшинное пространство: расположение и границы

Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) располагается в глубине полости живота. По своей протяженности оно значительно превосходит поясничную область, так как его клетчатка переходит в подреберья и подвздошные ямки. В нем находятся забрюшинная клетчатка, внутренние органы, а также магистральные сосуды и нервы.

Границы пространства:

1. Спереди: париетальная брюшина задней стенки брюшной полости.
2. Сзади и с боков: внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis).
3. Сверху: поясничная и реберная части диафрагмы.
4. Снизу: условная граница, проходящая по пограничной линии (linea terminalis).

Фасции и связки задней стенки живота

Важную роль в топографии играет поперечная фасция (fascia transversalis), которая покрывает глубокую поверхность апоневроза и поперечной мышцы живота, являясь частью fascia endoabdominalis. В медиальном направлении она уплотняется и формирует изолированные футляры для мышц:

• Fascia quadrata — покрывает квадратную мышцу поясницы (m. quadratus lumborum).
• Fascia psoatis — образует футляр для большой и малой поясничных мышц (mm. psoas major et minor).

В верхнем отделе области уплотнение фасции над этими мышцами образует сухожильные дуги:

• Внутренняя дуга (arcus lumbocostalis medialis): натянута от тела I (или II) поясничного позвонка к его поперечному отростку.
• Наружная дуга (arcus lumbocostalis lateralis): идет от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру.

Топография нервов

Нервные стволы в этой зоне имеют строгую локализацию по отношению к мышцам и фасциям:

• На передней поверхности m. quadratus lumborum (непосредственно под фасцией) косо сверху вниз и изнутри кнаружи проходят подреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы (nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis).
• На передней поверхности m. psoas major располагается бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis).

Слои забрюшинной клетчатки

Забрюшинная клетчатка делится на три выраженных слоя: собственно забрюшинную, околопочечную и околокишечную (околоободочную).

Околопочечная клетчатка (paranephron) имеет наибольшее скопление в области ворот и нижнего полюса почки. Это пространство надежно изолировано благодаря сращению пред- и позадипочечной фасций (fascia prerenalis и fascia retrorenalis). Снизу эти фасции связаны соединительнотканными перемычками, которые дополнительно фиксируют почку. Вдоль мочеточника клетчатка продолжается как paraureterium, заключенная между fascia preureterica и fascia retroureterica.

Околоободочная клетчатка (paracolon) — это третий слой, расположенный позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки. Её границы:

• Спереди: позадиободочная фасция (fascia retrocolica) и париетальная брюшина боковых каналов.
• Сзади: почечная и предмочеточниковая фасции.
• Сверху: корень брыжейки поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum).
• Снизу: справа — корень брыжейки слепой кишки, слева — корень брыжейки сигмовидной кишки.
• Снаружи: линия соединения париетальной брюшины с забрюшинной фасцией.
• Внутри: корень брыжейки тонкой кишки.

Позадиободочная фасция

Позадиободочная фасция (fascia retrocolica) покрывает внебрюшинные участки восходящей и нисходящей ободочной кишки. Она образуется в процессе онтогенеза из-за утраты первичной брыжейки и её срастания с париетальной брюшиной.

Снаружи она прочно сращена с париетальной брюшиной в местах её перехода на кишку. Медиально справа фасция соединяется с фасцией корня брыжейки тонкой кишки, а слева — теряется в слоях клетчатки у внутреннего края нисходящей кишки.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография и клиническое значение поясничного треугольника (trigonum lumbale)
• Границы поясничного четырехугольника (tetragonum lumbale)
• Техника выполнения паранефральной новокаиновой блокады
• Особенности перехода забрюшинной клетчатки в подвздошные ямки
• Связь позадиободочной фасции с корнем брыжейки тонкой кишки

Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.