Где находится и как устроена?
Поперечная фасция является частью внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis), непосредственно прилежащей к поперечной мышце живота (m. transversus abdominis).
- В верхней части живота она тонкая.
- Книзу, приближаясь к паховой связке, фасция утолщается, превращаясь в плотную фиброзную пластинку.
- Изнутри фасция слита с париетальной брюшиной.
- Поперечная мышца живота натягивает поперечную фасцию и активно участвует в акте выдоха и работе брюшного пресса.
Как участвует в формировании пахового канала?
Фасция образует заднюю стенку косого щелевидного пахового канала. Медиально эта стенка укреплена соединенным сухожилием (falx inguinalis / conjoined tendon) и межъямочковой связкой (lig. interfoveolare, связкой Гесслиха).
- Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) — представляет собой овальное отверстие в поперечной фасции размером ориентировочно 2,5–3,0 × 1,0–2,5 см. Оно находится латеральнее нижних надчревных сосудов (a. et v. epigastricae inferiores) — это критически важный ориентир в хирургии.
- В области глубокого кольца фасция образует воронкообразное углубление, уходящее в канал.
- От краев кольца фасция продолжается на семенной канатик у мужчин, формируя внутреннюю семенную фасцию (fascia spermatica interna).
Какова роль во влагалище прямой мышцы живота?
Топография поперечной фасции меняется в зависимости от уровня относительно дугообразной линии (linea arcuata), расположенной примерно на 4–5 см ниже пупка:
- Выше linea arcuata: задняя стенка влагалища образована глубоким листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы; позади прямой мышцы также лежат поперечная фасция и париетальная брюшина.
- Ниже linea arcuata: апоневрозы всех трех боковых мышц уходят кпереди от прямой мышцы. Позади мышцы остается только поперечная фасция, а также лежит париетальная брюшина. Это создает зону относительной анатомической слабости, связанную с образованием грыж.
Топография и соседние структуры
Поперечная фасция тесно связана с другими анатомическими образованиями брюшной стенки и таза:
- Бедренный канал: в норме не существует; он возникает при выпячивании органов из брюшной полости под паховую связку в сосудистую лакуну. Поперечная фасция живота продолжается в сосудистую лакуну как бедренная перегородка (septum femorale). Канал формируется также при участии паховой и гребешковой связок.
- Забрюшинная клетчатка: собственно забрюшинная клетчатка располагается непосредственно за fascia retrorenalis. При оперативном доступе, например при разрезе 8–10 см в точке Мак-Бернея, поперечную фасцию разводят после тупого расслаивания внутренней косой и поперечной мышц, непосредственно перед вскрытием брюшины. За фасцией визуализируется предбрюшинная жировая клетчатка.
Клиническое значение при пластике грыж
Поперечная фасция — ключевой элемент при операциях на брюшной стенке, так как задняя стенка пахового канала является его наиболее слабым местом.
- Способ Бассини: направлен на укрепление задней стенки. Поперечную фасцию рассекают скальпелем на несколько миллиметров выше паховой связки, от медиального края глубокого кольца до лобкового бугорка. Затем выделяют единый мышечно-фасциальный край («тройной слой»: внутренняя косая, поперечная мышцы и поперечная фасция) и подшивают его к паховой связке позади семенного канатика.
- Способ Постемпского: глубокое кольцо смещают латерально, а поперечную фасцию вместе с внутренней косой и поперечной мышцами подшивают к паховой связке для полной ликвидации пахового канала и перемещения семенного канатика в подкожную клетчатку.
Вопросы с занятий и экзамена
Что проходит через глубокое паховое кольцо, образованное поперечной фасцией?
У мужчин через него проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки. От краев кольца фасция продолжается как внутренняя семенная фасция, покрывающая содержимое канала.
Почему нижняя треть влагалища прямой мышцы живота считается слабым местом?
Ниже дугообразной линии, расположенной примерно на 4–5 см ниже пупка, апоневрозы всех боковых мышц переходят на переднюю стенку. Позади прямой мышцы остается только поперечная фасция, что делает эту зону относительно слабой.
Какой важный сосудистый ориентир находится рядом с глубоким паховым кольцом?
Глубокое паховое кольцо располагается латеральнее нижних надчревных сосудов (a. et v. epigastricae inferiores). Их критически важно учитывать при рассечении кольца во время операций по поводу ущемленных грыж, чтобы избежать повреждения.
Как поперечная фасция используется при пластике пахового канала по Бассини?
Фасцию рассекают, отделяют от брюшины, а затем сшивают в единый блок с внутренней косой и поперечной мышцами. Этот «тройной слой» подшивают к паховой связке позади семенного канатика для укрепления задней стенки канала.
Что ещё разобрать по теме
- Паховый канал (canalis inguinalis)
- Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis)
- Бедренный канал (canalis femoralis)
- Внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis)
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Поперечная фасция» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Анатомические структуры»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.