Анатомия и патогенез
Воспаление при ангине разворачивается на территории лимфоидного кольца Пирогова—Вальдейера. Это важный барьерный орган иммунной системы, включающий нёбные, язычную, глоточную и трубные миндалины. Хотя удар на себя принимают в первую очередь нёбные миндалины, содружественно реагирует всё лимфоидное кольцо. Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (шейных и подчелюстных) — обязательный спутник воспаления.
Клиническая картина включает боль при глотании, повышение температуры и симптомы интоксикации. Ведущим фактором развития выступает аутоинфекция. Бактерии проникают в ткань трансэпителиально или возвращаются гематогенным путем. Триггером обычно служит переохлаждение или общее падение сопротивляемости организма. Передача инфекции извне идет воздушно-капельным или алиментарным путем.
Основной возбудитель — гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes). Реже встречаются стафилококки (S. aureus, S. capitis), фузобактерии (F. necrophorum, обитающие в десневых карманах, гениталиях и кишечнике) и различные анаэробы (C. perfringens, C. histoliticum, C. septicum).
Клинико-анатомические формы острой ангины
Патологическая анатомия выделяет несколько вариантов течения острого процесса:
- Катаральная: характеризуется воспалительной гиперемией глоточных миндалин и слизистой оболочки нёбных дужек.
- Лакунарная: в складках (лакунах) скапливается серозно-гнойный или слизисто-гнойный экссудат. Макроскопически это желтоватые массы, выступающие над гиперемированной поверхностью. Микроскопически видна инфильтрация эпителия лакун нейтрофилами, формирование эрозий и присоединение нитей фибрина к экссудату.
- Фолликулярная: лимфоидные фолликулы гиперплазируются и нагнаиваются, превращаясь в микроабсцессы. Они просвечивают сквозь слизистую как просовидные желтоватые зерна.
- Фибринозная: развивается при дифтерии. Некротизированная слизистая глубоко пропитывается фибрином (дифтеритическое воспаление), образуя плотно прикрепленную пленку.
- Флегмонозная: возникает из-за диффузной инфильтрации всей лимфо-эпителиальной ткани миндалины нейтрофильными лейкоцитами.
- Некротическая: доминирует некроз покровного эпителия с образованием сероватого налета из тканевого детрита, лейкоцитов, продуктов распада и фибрина. Исход заключается в отторжении некротических масс. На их месте образуются обширные эрозии, которые могут углубляться вплоть до стенок глотки, превращаясь в язвы. Заживление таких дефектов всегда сопровождается формированием грубых рубцов.
Особые виды ангины
Помимо классических форм, выделяют специфические варианты:
- Ангина Симоновского—Плаута—Венсана: язвенно-пленчатая форма, вызванная инфицированием F. necrophorum. На слизистой формируются поверхностные дефекты, покрытые грязно-зеленоватым налетом. Характерно наличие выраженного гнилостного запаха.
- Ангина Людвига: тяжелый процесс, спровоцированный анаэробной микрофлорой из кариозных полостей или пародонтальных карманов. Некроз стартует в лимфоэпителиальной ткани и стремительно распространяется на ткани дна полости рта. Характерная особенность — доминирование некротических изменений над признаками воспалительной инфильтрации. Макроскопически в мышцах и жировой клетчатке обнаруживается зловонная жидкость цвета «мясных помоев» и пузырьки газа, что дает классическую картину анаэробной гангрены.
Хронический тонзиллит
Если бактериальные антигены постоянно стимулируют иммунную систему, возникает сенсибилизация, и процесс хронизируется. Динамика изменений лимфоидной ткани при этом проходит две стадии: в начале наблюдается гиперплазия, которая в дальнейшем сменяется атрофией и склерозом.
Хронический очаг инфекции в миндалинах таит в себе угрозу как местных, так и системных осложнений. К местным гнойным процессам относятся паратонзиллярный абсцесс и флегмона шеи. Распространение инфекции по сосудам может вызвать тромбофлебиты и сепсис. Кроме того, сенсибилизация организма антигенами запускает патологические реакции, приводящие к развитию ревматизма и гломерулонефрита.
Формы острой ангины легко запомнить по фразе: «Катя Ласково Фотала Финики, Флегматично Нюхая» (Катаральная, Лакунарная, Фолликулярная, Фибринозная, Флегмонозная, Некротическая).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем фолликулярная ангина визуально отличается от лакунарной?
При фолликулярной форме сквозь слизистую просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде просовидных желтоватых зерен. При лакунарной ангине желтоватые массы экссудата скапливаются непосредственно в складках (лакунах) миндалин.
Какая форма ангины характерна для дифтерии?
Фибринозная ангина. При ней развивается дифтеритическое воспаление: происходит глубокое выпадение фибрина, который пропитывает некротизированную слизистую оболочку с образованием плотно прикрепленной пленки.
В чем главная опасность хронического тонзиллита?
Ключевая роль в хронизации принадлежит постоянной стимуляции иммунной системы бактериальными антигенами (сенсибилизации). Это может привести к тяжелым системным осложнениям, таким как ревматизм, гломерулонефрит и сепсис.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы сенсибилизации при хроническом тонзиллите
- Патогенез развития ревматизма и гломерулонефрита
- Дифференциальная диагностика дифтеритической и некротической ангины
- Морфологические изменения в лимфоузлах при остром тонзиллите
- Анаэробная гангрена мягких тканей лица и шеи (на примере ангины Людвига)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ангина» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.