Дисплазия, неоплазия и аденома
В современной патологической анатомии желудочно-кишечного тракта термины дисплазия и неоплазия («возникновение новой ткани») абсолютно эквивалентны. Часто используется комбинированный термин «дисплазия/неоплазия». Процесс стартует с того, что эпителиальная клетка накапливает соматические мутации. Это запускает клональную пролиферацию — формируется клон клеток с автономным ростом.
Главная морфологическая особенность таких изменений заключается в том, что они фенотипически полностью идентичны опухолевому росту, но строго ограничены базальной мембраной. Клетки теряют нормальную дифференцировку, нарушается гистоархитектоника ткани.
В контексте неинвазивной неоплазии это понятие также эквивалентно аденоме (которая тоже делится на высокую и низкую степени). Подобная классификация активно применяется не только для желудка, но и при оценке изменений слизистой на фоне язвенного колита или пищевода Барретта. Клиническое значение этих состояний огромно: они облигатно переходят в инвазивный рак, а точное определение стадии критично для выбора тактики лечения и объема хирургического вмешательства.
Степени интраэпителиальной неоплазии по ВОЗ
Интраэпителиальная неоплазия служит прямой предпосылкой к прогрессии в инвазивный рост и дальнейшему метастазированию. Классификация ВОЗ делит ее на две категории:
- Неоплазия низкой степени (Low-grade). Соответствует легкой и умеренной дисплазии. Морфологически определяются многочисленные мелкие железистые структуры округлой формы. Клетки удлиняются и полностью утрачивают способность к слизеобразованию. Ядра приобретают вытянутую, сигароподобную форму разных размеров, располагаются преимущественно базально. Ядрышки встречаются редко. Возможна небольшая псевдостратификация (ядра лежат на разных уровнях). Важный критерий для дифференциальной диагностики: клетки с удлиненными ядрами находятся именно в поверхностных отделах слизистой. Это позволяет отличить истинную неоплазию от «неопределенной неоплазии» — репаративных изменений, которые способны подвергаться обратному развитию.
- Неоплазия высокой степени (High-grade). Эквивалентна тяжелой дисплазии и carcinoma in situ (для многослойного плоского эпителия). Иногда обозначается как внутрижелезистая неоплазия высокой степени. Характеризуется резким нарастанием ядерной и клеточной атипии. Слизеобразование полностью отсутствует. Клетки тесно прилежат к базальной мембране. Ядра становятся крупными, округлыми или сигарообразными, с грубой ядерной мембраной неравномерной толщины. Наблюдается выраженная стратификация ядер, а ядрышки встречаются повсеместно.
Кишечная метаплазия — фон для опухолевого роста
Изменения слизистой оболочки желудка часто сопровождаются появлением клеток, характерных для кишечника. Выделяют два типа метаплазии:
- Полная метаплазия (тонкокишечная, тип I). Слизистая оболочка по своему клеточному составу становится максимально близка к тонкой кишке. В ней появляются правильно построенные бокаловидные клетки, продуцирующие слизь, и абсорбирующие каемчатые клетки. Реже можно встретить клетки Панета и эндокринные клетки. На сегодняшний день достоверное клиническое и прогностическое значение этого феномена не установлено.
- Неполная метаплазия (толстокишечная, тип II). Характеризуется появлением бокаловидных клеток, которые содержат вакуоли со слизью абсолютно разных размеров. Эта слизь представляет собой смесь сиало- и сульфомуцинов. При рутинной окраске гематоксилином и эозином переполненные слизью мукоциты могут сильно напоминать бокаловидные клетки, поэтому для точной идентификации обязательно требуется специальная окраска.
Фокусы полной и неполной метаплазии могут сочетаться в одном биоптате. Однако критически важно помнить: именно неполная кишечная метаплазия чаще всего соседствует с участками эпителиальной дисплазии и ранним раком желудка.
Для запоминания степеней неоплазии: «Низкая — сигары на базе, Высокая — хаос и слои». При низкой степени ядра вытянуты как сигары и лежат базально, при высокой — ядра крупные, грубые и лежат на разных уровнях (стратификация).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем интраэпителиальная неоплазия отличается от инвазивного рака?
При интраэпителиальной неоплазии атипичные клетки фенотипически идентичны опухолевым, но их рост строго ограничен базальной мембраной, и они не проникают в подлежащие ткани.
Что такое «неопределенная неоплазия» и как ее отличить от истинной?
Это репаративные изменения слизистой, способные к обратному развитию. Истинная неоплазия низкой степени отличается тем, что клетки с удлиненными ядрами располагаются в поверхностных отделах слизистой оболочки.
Какой тип кишечной метаплазии наиболее опасен?
Наибольшую опасность представляет неполная (толстокишечная) метаплазия II типа, так как именно она чаще всего соседствует с участками дисплазии и ранним раком желудка.
Эквивалентом какого состояния является неоплазия высокой степени?
Неоплазия высокой степени (High-grade) эквивалентна тяжелой дисплазии и carcinoma in situ.
Что ещё разобрать по теме
- Молекулярный патогенез клональной пролиферации эпителия
- Дифференциальная диагностика репаративных изменений и неоплазии
- Гистохимические методы окраски для выявления сиало- и сульфомуцинов
- Морфология клеток Панета и эндокринных клеток при метаплазии
- Особенности классификации неоплазий на фоне пищевода Барретта и язвенного колита
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Предрак желудка» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.