Макроскопическая картина
При визуальной оценке стенка пораженного сегмента кишки выглядит значительно утолщенной. Воспаление носит трансмуральный характер, пронизывая все слои, однако сама слизистая оболочка остается относительно сохранной, гиперемия для нее нетипична.
Ключевые макроскопические феномены:
- Симптом «булыжной мостовой». Формируется в тонкой или толстой кишке из-за чередования глубоких продольных и поперечных щелевидных язв.
- Характеристика язв. Дефекты имеют ровные, почти отвесные края и проникают очень глубоко — вплоть до серозной оболочки. Иногда встречаются мелкие афтозные язвы.
- Феномен «чемоданной ручки». Проявляется в виде выраженных сегментарных сужений просвета пораженного полого органа.
Микроскопические изменения
При стандартной окраске гистологических препаратов гематоксилином и эозином выявляется специфическая картина. Важно отметить, что общая архитектоника ткани не разрушена: крипты и количество бокаловидных клеток в них сохранены.
- Воспалительный инфильтрат. Охватывает все слои кишечной стенки. В нем доминируют лимфоциты, образующие скопления, которые напоминают лимфоидные фолликулы (но без светлых герминативных центров).
- Гранулематозное воспаление. Важнейший диагностический маркер — наличие эпителиоидноклеточных гранулем. Преимущественно они локализуются в подслизистом слое (submucosa), значительно реже их можно найти в собственной пластинке слизистой оболочки (lamina propria).
- Гигантские клетки. В зоне воспаления, но строго вне самих гранулем, могут обнаруживаться единичные гигантские многоядерные клетки: типа Пирогова—Лангханса и клетки типа инородных тел.
Осложнения болезни Крона
Глубокое поражение стенки кишки закономерно ведет к ряду тяжелых состояний:
- Свищи. Возникают при перфорации щелевидных язв в соседние структуры. Бывают наружными (открываются на брюшную стенку или перианально) и внутренними (в петли кишок или другие полые органы).
- Стриктуры (сужения). Встречаются у 30–50% больных, локализуясь в тонкой, ободочной или прямой кишке. Обычно приводят к частичной кишечной непроходимости.
- Кровотечения. Обусловлены проникновением глубоких язв в подслизистую основу. Могут быть массивными, особенно при поражении толстой кишки.
- Перфорация. Возникает на фоне трансмурального воспаления, чаще всего на стороне, противоположной брыжеечному краю кишки.
- Токсическая дилатация. Развивается вследствие разрушения интрамуральных нервных сплетений массивным воспалительным инфильтратом.
Дифференциальная диагностика с язвенным колитом
Клинически эти заболевания имеют много общего, однако это разные нозологии. Морфологическая оценка является решающей для постановки точного диагноза.
| Признак | Болезнь Крона | Язвенный колит |
|---|---|---|
| Характер поражения | Сегментарное (может прерываться) | Непрерывное |
| Глубина воспаления | Трансмуральная (все слои) | Преимущественно слизистая и подслизистая |
| Тип язв | Глубокие щелевидные | Крупные и мелкие V-образные |
| Гранулемы | Обнаруживаются в 70–80% случаев | Отсутствуют |
| Серозная оболочка | Серозит, образование спаек | Не изменена |
| Анальные поражения | В 75% случаев | В 25% случаев |
| Крипт-абсцессы | Встречаются редко | Встречаются часто |
| Малигнизация | Наблюдается редко | Характерна при длительном течении |
Для запоминания макроскопии болезни Крона представьте старую улицу: «булыжная мостовая» (рельеф слизистой из-за пересекающихся язв), по которой несут сумку с «чемоданной ручкой» (сегментарное сужение кишки), а в домах зияют глубокие «щели» (щелевидные язвы) и прорыты «тайные ходы» (свищи).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при перфорации язв при болезни Крона редко возникает разлитой перитонит?
Это объясняется выраженным серозитом. Формирующийся спаечный процесс надежно изолирует возникающие свищевые ходы, предотвращая попадание кишечного содержимого в свободную брюшную полость.
Где преимущественно локализуются гранулемы при болезни Крона?
Эпителиоидноклеточные гранулемы чаще всего обнаруживаются в подслизистом слое стенки кишки. Значительно реже их можно встретить в собственной пластинке слизистой оболочки.
Какие специфические клетки можно обнаружить вне гранулем при микроскопии?
В зоне воспаления встречаются единичные гигантские многоядерные клетки: клетки типа Пирогова—Лангханса и клетки типа инородных тел.
Что ещё разобрать по теме
- Недифференцируемый колит: критерии «синдрома перехлеста» (сочетание признаков язвенного колита и болезни Крона).
- Смешанные и атипичные формы воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).
- Псевдомембранозный колит: роль дисбиоза, экзотоксинов Clostridium difficile и дифтеритическое воспаление.
- Микроскопические колиты: коллагеновый и лимфоцитарный колит (сегментарные поражения без макроскопических изменений).
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Болезнь Крона» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.