Лимфогенное метастазирование
Злокачественные опухоли желудка отдают предпочтение лимфогенному пути распространения. Движение опухолевых клеток по лимфатическим сосудам может происходить в двух направлениях: ортоградном (совпадающем с естественным током лимфы) и ретроградном (в обратном направлении).
Первыми на пути опухоли встают регионарные лимфатические узлы. Они располагаются вдоль малой и большой кривизны желудка, принимая на себя первый удар при ортоградном метастазировании.
Особое диагностическое значение в патологической анатомии имеют отдаленные ретроградные отсевы. Их обнаружение часто становится ключом к постановке диагноза:
- Вирховский метастаз — поражение левого надключичного лимфатического узла.
- Крукенберговский рак — специфическое метастатическое поражение яичников.
- Шницлеровский рак — разрастание опухолевых клеток в параректальной клетчатке.
Гематогенный и имплантационный пути
Помимо лимфатической системы, рак желудка активно использует кровеносное русло. Гематогенное метастазирование приводит к появлению вторичных опухолевых очагов в отдаленных органах. Чаще всего мишенью становится печень, куда клетки проникают через сосуды желудочно-печеночной связки. Также гематогенные отсевы обнаруживаются в костной ткани, структурах головного мозга и кожных покровах.
Третий путь — имплантационный, или контактный. Он реализуется, когда опухоль выходит за пределы стенки органа. Опухолевые клетки распространяются по брюшной полости и оседают на серозных оболочках. Этот процесс неизбежно приводит к развитию карциноматоза брюшины.
Патоморфология и инвазивный рост
Для изучения гистологической картины рака желудка традиционно используется окраска микропрепаратов гематоксилином и эозином. Классическим примером служит высокодифференцированная тубулярная аденокарцинома.
Главный морфологический критерий злокачественности в данном случае — инвазивный рост. Под микроскопом отчетливо видно, как атипичные железистые комплексы разрушают нормальную гистоархитектонику и агрессивно проникают в мышечную пластинку слизистой оболочки.
Клеточный и тканевой атипизм
Злокачественная трансформация сопровождается глубокими изменениями на клеточном и тканевом уровнях.
Клеточные изменения характеризуются выраженным атипизмом: нормальное строение клеток грубо нарушено. Наблюдается высокая митотическая активность. В поле зрения появляются многочисленные фигуры митоза, среди которых особое внимание привлекают атипичные митозы — патологические формы деления, специфичные для злокачественного роста.
Тканевые изменения проявляются утратой нормальной железистой дифференцировки. Это выражается в слиянии желез между собой и полном исчезновении их просветов. На фоне этих структурных поломок признаки клеточной атипии становятся еще более очевидными, формируя классическую картину злокачественной опухоли.
Для быстрого запоминания классических ретроградных лимфогенных метастазов используйте фразу «Вирхов Крукенбергу Шницель нес»: Вирховский (надключичный узел), Крукенберговский (яичники), Шницлеровский (параректальная клетчатка).
Вопросы с занятий и экзамена
Сколько путей метастазирования характерно для рака желудка?
Злокачественная опухоль желудка метастазирует тремя основными путями. К ним относятся лимфогенный (он является преимущественным), гематогенный (через кровеносные сосуды) и имплантационный (контактный перенос клеток).
Куда попадают первые лимфогенные метастазы?
Первые отсевы опухоли распространяются ортоградным путем, то есть по естественному току лимфы. Они поражают регионарные лимфатические узлы, которые располагаются вдоль большой и малой кривизны желудка.
Что такое метастаз Шницлера и как он возникает?
Это специфический отдаленный метастаз рака желудка, который локализуется в параректальной клетчатке. Он формируется ретроградным лимфогенным путем, то есть опухолевые клетки движутся против нормального тока лимфы.
Какие признаки инвазивного роста видны под микроскопом при окраске гематоксилином и эозином?
Главный признак инвазии — проникновение атипичных желез в мышечную пластинку слизистой оболочки. При этом наблюдается выраженный тканевой атипизм: железы сливаются между собой и утрачивают просвет.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы ортоградного и ретроградного движения лимфы при опухолевом росте.
- Патогенез развития карциноматоза брюшины при контактном метастазировании.
- Патологические фигуры митоза как ключевой маркер злокачественности клеток.
- Морфологические признаки утраты железистой дифференцировки и слияния желез.
- Особенности гистологического строения высокодифференцированной тубулярной аденокарциномы.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Метастазирование рака желудка» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.