Макроскопическая картина
Язвенные дефекты желудка чаще всего локализуются на малой кривизне — в зоне перехода фундальных желез в пилорические. Реже они встречаются в пилорическом отделе или на углу желудка, а поражение кардии считается редкостью. В двенадцатиперстной кишке типичное место образования — передняя стенка проксимальной части луковицы.
Внешний вид дефекта:
- Форма и размер: обычно округлая или овальная, диаметром от нескольких миллиметров до 1–2 см (гигантские достигают 5–8 см). Дуоденальные язвы чаще плоские и небольшие (около 1 см).
- Слизистая оболочка: складки характерно конвергируют (сходятся) к центру поражения.
- Профиль (на разрезе): может выглядеть как симметричный кратер, но чаще асимметричен. Край со стороны кардии обычно подрытый, а со стороны привратника — пологий.
- Дно: гладкое или покрытое серым налетом, иногда в нем виден тромбированный или аррозированный кровеносный сосуд. Подлежащий мышечный слой прерывается рубцовой тканью, а на серозной оболочке формируется утолщение (субсерозный фиброз), площадь которого часто больше самого дефекта.
Микроскопическое строение
Микроскопическая картина дна хронической язвы в фазу обострения строго структурирована и состоит из четырех слоев (от поверхности вглубь):
- Зона экссудации. Содержит некротические массы, нити фибрина, эритроциты и лейкоциты. Здесь же часто выявляется ШИК-позитивный мицелий грибов.
- Зона фибриноидного некроза (тканевого детрита). Делится на поверхностный рыхлый слой и глубокий компактный. В последнем можно обнаружить макрофаги и фибробласты, окруженные специфическим светлым ободком.
- Зона грануляционной ткани. Отвечает за репарацию. Именно нарушение созревания этой ткани лежит в основе хронического течения болезни.
- Зона фибринозного рубца. Плотная соединительная ткань, которая остается функционально неполноценной из-за хронических проблем с микроциркуляцией.
Динамика и механизмы хронизации
Течение заболевания характеризуется сменой периодов обострения и ремиссии.
- Период ремиссии: на первый план выходят репаративные процессы. Зоны экссудации и некроза полностью исчезают. В грануляционной ткани снижается количество кровеносных сосудов, но активно размножаются фибробласты и накапливается коллаген I типа.
- Период обострения: деструкция нарастает из-за тромбоза сосудов, локальных нарушений микроциркуляции и агрессивного протеолитического действия желудочного сока. Язва растет центрифугально (некроз расширяется на края) и вглубь (разрушая грануляции и рубец).
Почему процесс становится хроническим? Хронизация поддерживается постоянным нарушением созревания грануляций, их врастанием в зону фиброза и разрушением новообразованных структур ферментами лейкоцитов.
Роль кислоты и нейрогуморальная регуляция
Согласно классической концепции К. Шварца, «без кислоты нет язвы». Секреция соляной кислоты обеспечивается париетальными клетками фундальных желез. Их работу стимулирует гастрин, который вырабатывается G-клетками антрального отдела.
Эта система находится под строгим нейрогуморальным контролем:
- Блуждающий нерв (N. Vagus) стимулирует G-клетки и одновременно тормозит D-клетки.
- D-клетки секретируют соматостатин, задача которого — подавлять выработку гастрина.
Клинически это означает, что язва пилорического канала может возникнуть только на фоне мощной продукции кислоты в теле желудка.
Для запоминания формы кратера желудочной язвы: край к Кардии — Крутой (подрытый), а к Привратнику — Пологий.
Вопросы с занятий и экзамена
Перерождается ли язва в рак?
Концепция малигнизации (озлокачествления) язвы считается устаревшей. Современная наука полагает, что язва заканчивает свое существование, а опухолевый рост — это совершенно новый, отдельный процесс.
Как отличить пептическую язву от изъязвившегося рака?
Если в теле желудка наблюдается хронический атрофический гастрит с низкой кислотностью, а в пилорическом канале обнаружен дефект, это с высокой вероятностью изъязвившийся рак. Настоящая пептическая язва требует интенсивной выработки кислоты.
Что такое «целующиеся» язвы?
Это множественные язвенные дефекты, которые располагаются строго друг напротив друга на противоположных стенках антрального отдела желудка.
Что ещё разобрать по теме
- Клональность желез желудка и исследования гибридизации in situ
- Взаимодействие блуждающего нерва, G-клеток и D-клеток
- Особенности субсерозного фиброза при глубоких язвах
- Морфологические отличия язв тела желудка и пилорического канала
- Грибковая инфекция в зоне экссудации язвенного дефекта
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патологическая анатомия язвенной болезни» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.