Гастрит

Острый гастрит: этиология и морфология

Острое воспаление слизистой оболочки желудка развивается под воздействием различных повреждающих факторов.

Основные причины:

• Острые интоксикации: употребление суррогатов алкоголя, химические ожоги, а также эндогенная интоксикация (например, при уремии).
• Инфекционные заболевания: сальмонеллез, холера.

В зависимости от характера повреждения выделяют несколько морфологических форм воспаления: катаральное, геморрагическое и фибринозное. Реже встречается коррозивный (некротический) гастрит, который обычно возникает на фоне химических ожогов или приема алкогольных суррогатов.

Чаще всего острый процесс имеет благоприятный исход — нормальная структура слизистой оболочки полностью восстанавливается. Однако при некротической форме возможны тяжелые осложнения: массивное кровотечение из аррозированных (разрушенных) сосудов подслизистого слоя или перфорация стенки желудка, ведущая к перитониту (воспалению брюшины).

Хронический гастрит: суть патологии

Хронический гастрит представляет собой длительно текущее воспаление слизистой оболочки, которое обязательно сопровождается нарушением клеточного обновления.

Важно понимать, что это исключительно морфологический феномен. Заболевание не имеет специфической клинической картины, поэтому поставить точный диагноз можно только на основании патоморфологического исследования. Для этого проводится биопсия из двух зон: тела и антрального отдела желудка.

Закономерным исходом длительного воспаления является атрофия желудочных желез. Функционально это проявляется секреторной недостаточностью, вплоть до полного прекращения выработки желудочного сока (ахилии).

Оценка активности и Сиднейская система

Общепринятым стандартом диагностики является Модифицированная Сиднейская классификация (1996 г.). Она предполагает комплексную оценку заболевания по трем направлениям: этиология, топография поражения и морфологические изменения.

Ключевым параметром является активность хронического гастрита. Она определяется по наличию нейтрофильных лейкоцитов в эпителиальном пласте или собственной пластинке слизистой оболочки.

Особенности инфильтрации:

• Нейтрофилы могут проникать в покровный и ямочный эпителий.
• Скапливаясь в просвете желудочных ямок, они формируют характерные микроскопические структуры — ямочные абсцессы.
• Существует строгая корреляция: в 90% наблюдений количество нейтрофилов в слизистой оболочке напрямую отражает степень обсемененности бактерией Helicobacter pylori.

Классификация OLGA

Система OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment) была разработана для усовершенствования Сиднейской классификации. Ее главная цель — точная оценка риска малигнизации (озлокачествления) и прогнозирование обратимости выявленных изменений.

Ключевые нововведения системы OLGA:

1. Уточненное понятие атрофии. Теперь к атрофии относят не только физическое уменьшение количества желез, но и кишечную метаплазию. Это связано с тем, что метаплазированные клетки теряют способность выполнять секреторную функцию, свойственную данной зоне желудка.
2. Разделение понятий:
3. Степень хронического гастрита отражает выраженность воспалительной инфильтрации.
4. Стадия хронического гастрита — это интегральная оценка атрофии слизистой оболочки во всех исследованных отделах желудка.
5. Клиническое значение. Пациенты, у которых диагностирована III или IV стадия хронического гастрита, попадают в группу высокого риска: вероятность развития рака желудка кишечного типа у них увеличена в 6 раз.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Язва желудка (язвенная болезнь) и её морфогенез
• Рак желудка: кишечный тип и другие гистологические варианты
• Механизмы развития кишечной метаплазии слизистой оболочки
• Патогенез секреторной недостаточности (ахилии)
• Морфологические отличия катарального, геморрагического и фибринозного воспаления

Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.