Геморрой

Этиология и патогенез

Заболевание начинается с патологии клапанного аппарата портальной вены и её ответвлений, в частности — прямокишечных вен. Когда клапаны перестают справляться со своей функцией, происходит локальное повышение гидростатического давления. В результате этого давления стенки сосудов не выдерживают, и сосуды начинают пролабировать (выбухать) в просвет анального канала в виде своеобразных шаров.

Точная этиология этого процесса до сих пор остается неизвестной. Однако клиницисты выделяют четкий ряд провоцирующих факторов. К ним относятся:

• Хронические запоры.
• Повторные беременности.
• Неадекватные физические усилия.
• Злоупотребление алкоголем.

Все эти состояния так или иначе способствуют застою крови и повышению давления в венозной системе.

Анатомия и классификация

Геморроидальные узлы не появляются на пустом месте — они формируются строго в зонах нормального расположения кавернозных вен. Анатомически и морфологически выделяют два основных типа геморроя, которые зависят от того, какое именно сплетение поражено.

1. Внутренний геморрой. Развивается из внутреннего геморроидального сплетения (скопления кавернозных вен), которое располагается проксимальнее верхней границы анального канала. Это особая зона — здесь происходит переход слизистой оболочки прямой кишки в многослойный плоский эпителий анального канала. Соответственно, внутренние узлы всегда покрыты слизистой оболочкой прямой кишки.
2. Наружный геморрой. Формируется из наружного геморроидального сплетения. Оно находится у нижней границы анального канала, в зоне плотного приращения многослойного плоского эпителия к подлежащим тканям. Поэтому наружные узлы покрыты многослойным плоским эпителием анального канала.

Морфология и клинические особенности

Несмотря на разную локализацию, оба венозных сплетения устроены абсолютно одинаково. Морфологически они представляют собой расширенные вены, в которые напрямую впадают оплетающие их тонкие артерии. Эта анатомическая особенность имеет важнейшее клиническое значение: из-за постоянного артериального притока кровотечение из поврежденных геморроидальных вен всегда имеет выраженные признаки артериального кровотечения.

По мере прогрессирования патологии кавернозные полости постепенно увеличиваются в размерах. Они трансформируются в полноценные геморроидальные узлы, которые начинают пролабировать в зоне верхней границы анального канала.

При микроскопическом исследовании удаленного узла (например, при наружном геморрое) на препаратах, окрашенных стандартным методом — гематоксилином и эозином, — четко визуализируется кавернозная трансформация венозных сосудов.

Осложнения

Если патологию не лечить, она неизбежно приводит к серьезным осложнениям. Выделяют два основных сценария развития событий:

• Механическое повреждение. Травматизация увеличенных и истонченных узлов (например, при прохождении плотных каловых масс) приводит к профузному артериальному кровотечению.
• Присоединение инфекции. Аноректальная область часто служит входными воротами для различных инфекций (в том числе вирусных). Инфицирование кавернозных полостей запускает воспалительный процесс, что приводит к развитию тяжелого осложнения — геморроидального тромбофлебита.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомия клапанного аппарата портальной вены и её ответвлений.
• Гистологическое строение зоны перехода слизистой оболочки прямой кишки.
• Патогенез и морфология геморроидального тромбофлебита.
• Механизмы кавернозной трансформации венозных сосудов.
• Вирусные инфекции аноректальной области (как входные ворота).

Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.