Болезни анального канала

Анальная трещина: патоморфология и течение

Заболевание всегда манифестирует как неглубокий поверхностный дефект слизистой оболочки. Однако при переходе в хроническое течение патологический процесс неуклонно углубляется. Происходит пенетрация дефекта в глубокие слои стенки, вплоть до вовлечения мышечных волокон анального сфинктера. Если повреждение распространяется и переходит на перианальную кожу, в этой зоне развиваются выраженные рубцовые изменения. Характерным морфологическим признаком хронизации процесса является формирование воспалительного полипа непосредственно в проксимальной части трещины.

Гистологические критерии анальной трещины считаются неспецифичными, но они четко отражают картину воспаления. В биоптате определяется язвенная поверхность, которая густо покрыта фибринозно-гнойным экссудатом. По краям язвенного дефекта наблюдается активная лимфогистиоцитарная инфильтрация, а в подлежащих тканях отмечается фиброз различной степени выраженности. Главная опасность трещины кроется в ее осложнениях: инфицирование дефекта запускает каскад гнойных процессов, приводя к развитию перианального абсцесса или подкожной фистулы.

Аноректальный абсцесс

Аноректальный абсцесс (также известный как абсцесс области заднего прохода и прямой кишки) представляет собой гнойное воспаление окружающих тканей. Эпидемиологически данная патология значительно чаще встречается у пациентов мужского пола, а пик заболеваемости традиционно приходится на третью и четвертую декады жизни.

Этиология и предрасполагающие факторы:

• Основным инфекционным агентом и ведущим возбудителем выступает кишечная палочка (Escherichia coli).
• К редким причинам нагноения относятся специфические инфекции: туберкулез, венерическая лимфогранулема и актиномикоз.
• Предрасполагающими факторами служат локальные патологии: осложненное течение анальных трещин, нагноение гематом или наличие язвенного геморроя.

Топография поражения: Гнойники преимущественно локализуются в интерсфинктерном и перианальном пространствах. Значительно реже воспалительный процесс поднимается проксимальнее зубчатой линии или затрагивает непосредственно стенку прямой кишки.

Перианальная фистула (свищ)

Перианальная фистула (в клинической практике также применяются синонимы: свищ заднего прохода, прямокишечный свищ, аноректальный свищ) — это сформированный патологический канал, который соединяет две покрытые эпителием поверхности. С одной стороны это перианальная кожа, а с другой — нижняя порция прямой кишки или анальный канал.

Этиопатогенез фистул почти всегда имеет общую природу с аноректальными абсцессами, так как свищи возникают именно в местах локализации гнойников. Самым частым типом патологии является интерсфинктерная фистула.

Гистологическая картина неспецифических типов:

• Внутренняя выстилка канала представлена грануляционной тканью, покрыта фибрином и мощным лейкоцитарным валом.
• В просвете свища часто обнаруживается наличие фекальных масс.
• В толще стенки наблюдается инфильтрация лимфоцитами и плазматическими клетками разной степени выраженности.
• Возможно присутствие значительного количества эозинофилов, а также появление гигантских клеток инородных тел.

Дифференциальная диагностика по гистологической картине

При микроскопическом исследовании биоптатов крайне важно исключить специфические инфекции и системные заболевания, имеющие схожую гранулематозную морфологию. Дифференциальная диагностика строится на следующих гистологических особенностях:

1. Болезнь Крона: в тканях присутствуют эпителиоидные клетки, которые располагаются совместно с гигантскими клетками.
2. Туберкулез: формируются подобные гранулемы, но с обязательным наличием казеозных масс в центре. Для подтверждения диагноза необходимо выявление кислотоустойчивых микобактерий в биоптате.
3. Актиномикоз: характерно образование гранулем с выраженным центральным нагноением, при этом присутствие гистиоцитов является необязательным признаком.
4. Хламидийная инфекция: может давать гранулематозную реакцию, однако это происходит не всегда. Гистологическая диагностика в данном случае трудна, поэтому для точного выявления возбудителя требуются дополнительные серологические исследования.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфогенез и гистологическое строение воспалительного полипа при хронической анальной трещине
• Особенности клеточного состава грануляционной ткани в стенке перианальной фистулы
• Роль гигантских клеток инородных тел и эозинофилов в патогенезе свищевых ходов
• Редкие этиологические факторы абсцессов: патоморфология венерической лимфогранулемы и актиномикоза
• Механизмы рубцовых изменений перианальной кожи при длительно существующих дефектах

Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.