Заболевания анального канала

Этиология и морфология анальной язвы

Анальная язва (также известная как язва заднего прохода и прямой кишки или анальная эрозия) представляет собой дефект слизистой оболочки, возникающий под воздействием обширного спектра факторов.

Инфекционные агенты играют значительную роль в развитии изъязвлений. Среди инфекций, передающихся половым путем (ИППП), наиболее частыми причинами выступают хламидийная инфекция и венерическая лимфогранулема, реже — сифилис и гонорея. Специфическое поражение вызывает Mycobacterium tuberculosis: туберкулез анального канала может прогрессировать и приводить к формированию анальной фистулы. Вирусные поражения, в частности герпес-вирусная инфекция, обычно вызывают язвы у иммунокомпрометированных лиц.

Неинфекционные причины включают:

• Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): болезнь Крона провоцирует язвы в 50% случаев, язвенный колит — в 18%. При гистологическом исследовании изменения в тканях носят неспецифический характер.
• Травматические и механические факторы: классическим примером является синдром солитарной язвы, который тесно ассоциирован с травматизацией и пролапсом (выпадением) слизистой оболочки.
• Ятрогенные (лекарственные) факторы: дефекты слизистой могут возникать из-за длительного местного применения ректальных суппозиториев (например, с индометацином).
• Системные заболевания: язвы сопровождают слизисто-кожные синдромы (синдром Стивенса—Джонсона, болезнь Бехчета) и различные атрофические заболевания кожи.

Анальная трещина: характеристика и причины

Анальная трещина (острая или хроническая) морфологически представляет собой неспецифическую протяженную язву. Ее типичная локализация — дистальная часть анального канала, при этом дефект пересекает зубчатую линию.

В случаях с неустановленной причиной наиболее вероятной считается травматическая этиология. Механизм развития связан с сильным растяжением дистальной порции анального канала во время прохождения каловых масс. Главным провоцирующим фактором выступает наличие грубых растительных волокон в кале.

Вторая по частоте группа причин — ятрогенные послеоперационные осложнения. Трещины очень часто формируются в восстановительном периоде после хирургического удаления геморроидальных узлов (геморроидэктомии). Кроме того, к появлению анальных трещин закономерно ведут хронические воспалительные заболевания кишечника.

Вирусные инфекции: ЦМВ и ВПЧ

Вирусные патогены вызывают специфические изменения в тканях аногенитальной зоны, требующие внимательного микроскопического анализа.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) Развивается преимущественно на фоне тяжелого иммунодефицита, в том числе при СПИДе. Макроскопически инфекция проявляется проктитом и образованием перианальных язв. Эти язвы часто покрыты псевдомембранами и обладают высоким риском перфорации стенки кишки. При микроскопическом исследовании обнаруживается вирусный метаморфоз: в эпителиальных и эндотелиальных клетках формируются специфические включения — феномен «глаз совы».

Остроконечная кондилома (аногенитальные бородавки) Вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ 6, 11, 16 и 18 серовариантов, в перианальной области доминирует 6-й тип). Заболевание поражает урогенитальный тракт и анальный канал (статистически чаще встречается у мужчин-гомосексуалистов). Макроскопически процесс стартует с образования папул, которые трансформируются в вегетации.

Гистологическая картина ВПЧ-инфекции включает:

• Выраженный акантоз и папилломатоз.
• Гиперкератоз в эпителии анального канала.
• Гиперплазию базальных клеток.
• Койлоцитарную атипию клеток мальпигиева слоя (перинуклеарная вакуолизация).
• Многоядерные клетки, эозинофильные включения и явления дискератоза.
• Субэпителиальную воспалительную инфильтрацию.

Важно: при обнаружении гиперхромии ядер, выраженной плеоморфности клеток и высокой митотической активности диагностируют малигнизацию — развитие интраэпителиальной неоплазии или карциномы in situ.

Специфические бактериальные инфекции

К данной группе поражений относятся гонококковая инфекция, хламидийная инфекция и сифилитический проктит. Основной путь передачи этих возбудителей — половой (инфекции преимущественно регистрируются у мужчин-гомосексуалистов). Морфологическая картина в тканях анального канала при этих заболеваниях полностью соответствует характерным системным и тканевым признакам данных специфических инфекций.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез синдрома солитарной язвы и пролапса слизистой оболочки.
• Гистологическая картина неспецифических изменений при болезни Крона и язвенном колите.
• Механизмы формирования анальной фистулы на фоне туберкулезного процесса.
• Дифференциальная диагностика карциномы in situ и интраэпителиальной неоплазии.
• Морфологические особенности сифилитического проктита.

Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.