Макроскопическая картина и механизм формирования
Дивертикулярная болезнь — это комплексная патология, которая с точки зрения морфологии характеризуется появлением множественных патологических выпячиваний. Эти образования могут локализоваться абсолютно в любых отделах пищеварительного тракта, нарушая его нормальную анатомическую структуру.
Ключевой особенностью и главным отличительным признаком данного заболевания является формирование так называемых ложных дивертикулов. Чтобы понять суть патологии, необходимо четко проводить грань между истинными и ложными образованиями. Истинный дивертикул, который чаще всего имеет врожденное происхождение, представляет собой полноценное выпячивание всей стенки кишки, включая абсолютно все ее слои. В противовес этому, ложный дивертикул — это грыжевидное выпячивание исключительно слизистой оболочки.
Макроскопически этот процесс выглядит как образование своеобразного слепого «кармана». Данный карман агрессивно пролабирует, выпячиваясь за пределы мышечного слоя стенки кишки. Очень часто на макропрепаратах можно наблюдать, как эти слизистые грыжи проникают глубоко в окружающие ткани, внедряясь непосредственно в ткань жировых подвесков кишечника.
Анатомические ориентиры кишечной стенки
Для точной гистологической верификации заболевания врачу-патологоанатому необходимо ориентироваться в микроскопической анатомии кишечной стенки. Патологический процесс грыжеобразования затрагивает строго определенные слои, нарушая их нормальное взаимоотношение.
В классической гистологии выделяют следующие слои, которые фигурируют в морфогенезе дивертикула:
- Lamina propria (собственная пластинка слизистой оболочки) — соединительнотканная основа, которая является главной ареной для развития воспалительных реакций при осложненном течении болезни.
- Lamina muscularis mucosae (мышечная пластинка слизистой оболочки) — тончайший слой гладкомышечных клеток, служащий границей между слизистой и подлежащими тканями.
- Submucosa (подслизистая основа) — слой, обеспечивающий подвижность слизистой оболочки.
- Tunica muscularis (мышечная оболочка) — мощный мышечный каркас кишки. Именно через дефекты в tunica muscularis происходит выдавливание слизистой оболочки наружу, что и формирует морфологический субстрат ложного дивертикула.
Гистологические изменения при воспалении
Когда к структурной деформации стенки присоединяется воспалительный процесс, микроскопическая картина биоптата претерпевает весьма характерные изменения. Основной морфологический удар при этом принимает на себя lamina propria.
При детальном микроскопическом исследовании выявляется следующая триада признаков:
- Специфическая клеточная инфильтрация. В собственной пластинке слизистой оболочки формируется густой воспалительный инфильтрат. В его клеточном составе преобладают плазматические клетки (формируется плазмоклеточный инфильтрат). Важнейшим диагностическим нюансом является обязательная примесь эозинофилов в этом пуле клеток.
- Лимфоидная гиперплазия. В ответ на патологический процесс в тканях измененной стенки кишки начинают активно формироваться лимфоидные фолликулы, что служит ярким маркером напряжения местного тканевого иммунитета.
- Деструкция эпителиального покрова. На поверхности слизистой оболочки образуются поверхностные дефекты — эрозии. Эти эрозивные повреждения не являются точечными; они достаточно обширны и захватывают сразу несколько смежных кишечных крипт, ведя к нарушению нормальной архитектоники железистого аппарата.
Чтобы легко запомнить отличие ложного дивертикула от истинного, используйте ассоциацию: «Ложь всегда поверхностна». Ложный дивертикул состоит только из поверхностного слоя (слизистой оболочки), который «сбегает» через мышечный слой, подобно грыже.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное морфологическое отличие ложного дивертикула от истинного?
Истинный (врожденный) дивертикул содержит все слои кишечной стенки. Ложный дивертикул представляет собой грыжевидное выпячивание исключительно слизистой оболочки за пределы мышечного слоя.
Какие клетки преобладают в воспалительном инфильтрате при данной патологии?
В собственной пластинке слизистой оболочки (lamina propria) наблюдается преимущественно плазмоклеточный инфильтрат с характерной и важной для диагностики примесью эозинофилов.
Как изменяется железистый аппарат кишки при воспалении дивертикула?
На слизистой оболочке формируются обширные эрозии, которые захватывают и разрушают сразу несколько кишечных крипт. Также в тканях наблюдается образование лимфоидных фолликулов.
Куда чаще всего пролабирует слизистая оболочка при формировании «кармана»?
Слизистая оболочка выпячивается за пределы tunica muscularis, очень часто проникая непосредственно в ткань жировых подвесков кишечника.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез грыжевидного выпячивания слизистой оболочки через tunica muscularis.
- Морфологические отличия врожденных (истинных) и приобретенных (ложных) дивертикулов.
- Роль эозинофилов и плазмоцитов в воспалительном инфильтрате lamina propria.
- Механизм образования эрозий и разрушения кишечных крипт при воспалении.
- Топография жировых подвесков и их вовлечение в дивертикулярную болезнь.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дивертикулярная болезнь кишечника» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.