Этиология и иммунологические сдвиги
Основным повреждающим фактором выступает агрессивное желудочное содержимое на фоне гиперсекреции соляной кислоты (пептический дуоденит). Дополнительными причинами служат инфекция H. pylori и глистные инвазии.
В норме в собственной пластинке слизистой преобладают лимфоциты и плазмоциты с IgA-фенотипом. При хроническом воспалении происходит смена фенотипа на IgG. Местно образуются иммунные комплексы «IgG–антиген», которые активируют комплемент. Это создает мощный хемоаттрактант для нейтрофилов. Массовая гибель инфильтрирующих нейтрофилов приводит к повреждению стромы ворсинок, их деформации и последующей атрофии. Синхронно меняется покровный эпителий: возникают очаги желудочной метаплазии, которые в дальнейшем могут заселяться хеликобактером.
Морфологическая картина и степени тяжести
Макроскопически слизистая оболочка неравномерно отечна. Наблюдается гиперемия (выступающие участки от 2 см и более) и дефекты в виде множественных острых и хронических эрозий (часто 4 и более). Характерен эндоскопический феномен «манной крупы» — белесоватые высыпания диаметром 5–8 мм.
Микроскопически выделяют три степени тяжести:
- Первая степень: гистоархитектоника сохранена, в строме присутствует плотный лимфо-плазмоцитарный инфильтрат, увеличено число межэпителиальных лимфоцитов.
- Вторая степень: ворсинки укорачиваются и деформируются, в собственной пластинке доминируют лимфоциты.
- Третья степень: выраженное укорочение ворсинок, углубление крипт, гиперплазия дуоденальных желез, появление эрозий и желудочной метаплазии.
При окраске микропрепарата альциановым синим (pH=2,5) в сочетании с ШИК-реакцией в апикальной части мукоцитов выявляется ШИК-позитивная слизь, четко контурируется щеточная каемка энтероцитов и визуализируются бокаловидные клетки.
Целиакия
Главный гистологический признак целиакии — выраженная перестройка слизистой оболочки. В отличие от нормальной кишки с высокими ворсинками, при целиакии наблюдается их атрофия (сглаживание) и изменение общей структуры слизистой.
Инфекция Tropheryma whipplei и мальабсорбция
Тяжелое поражение тонкой кишки может вызывать грамотрицательная бактерия Tropheryma whipplei (таксономически близкая к актиномицетам). Она проникает из просвета кишки в собственную пластинку слизистой у пациентов с нарушением функции макрофагов. Из-за отсутствия адекватного иммунного ответа макрофаги разрушаются, и бактерии попадают в микроциркуляторное русло, вызывая бактериемию.
Системные проявления включают лихорадку, полиаденопатию, полиартрит, увеит, поражение печени, селезенки, ЦНС (деменция) и сердца (эндокардит, миокардит, перикардит).
В желудочно-кишечном тракте развивается синдром нарушенного всасывания (мальабсорбция), проявляющийся тяжелой диареей, анемией и кахексией. Механизм связан с тем, что дефектные макрофаги блокируют лимфатические капилляры ворсинок. Это ведет к субэпителиальному скоплению нейтральных жиров (интестинальная липодистрофия). Потеря белков и электролитов провоцирует развитие тяжелых осложнений — отеков и судорожного синдрома.
Для быстрого запоминания степеней дуоденита: 1 — Инфильтрат (структура цела), 2 — Деформация (ворсинки укорочены), 3 — Дефекты (эрозии, глубокие крипты и метаплазия).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при хроническом дуодените разрушаются ворсинки?
Из-за смены иммунного ответа на IgG-фенотип. Образуются иммунные комплексы, активируется комплемент, привлекающий нейтрофилы. Их массовая гибель в собственной пластинке разрушает строму ворсинок.
Что такое феномен «манной крупы»?
Это эндоскопический признак дуоденита — белесоватые зерна диаметром 5–8 мм на слизистой оболочке. Они появляются из-за выраженного отека и локального нарушения микроциркуляции.
Как Tropheryma whipplei вызывает синдром мальабсорбции?
Бактерии поглощаются макрофагами, которые из-за иммунного дефекта не могут их уничтожить. Скопление таких макрофагов блокирует лимфоотток, приводя к накоплению жиров под эпителием и остановке всасывания.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития желудочной метаплазии в кишечнике
- Роль H. pylori в патогенезе пептического дуоденита
- Гистологическая дифференциальная диагностика стадий дуоденита
- Системные проявления бактериемии при инфекции T. whipplei
- Патофизиология потери электролитов при синдроме мальабсорбции
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хронический дуоденит и целиакия» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.