Пороки развития пищевода

Врожденный короткий пищевод

Врожденный короткий пищевод представляет собой серьезную анатомическую аномалию. При этом патологическом состоянии пищевод вместе с частью желудка располагается не в брюшной полости, а смещается внутрь грудной клетки. Смещенный фрагмент желудка приобретает специфическую форму и носит название тубулированный желудок. Важно подчеркнуть, что смещение происходит именно внутрь грудной клетки, а не в полость перикарда или в изолированное заднее средостение.

Основным методом диагностики данной патологии является эндоскопическое исследование. В ходе эндоскопии врач оценивает расположение зоны пищеводно-желудочного перехода. Эта анатомическая граница называется Z-линией (от латинского термина zerrata, что переводится как «зубчатая»). При врожденном коротком пищеводе Z-линия обнаруживается значительно проксимальнее ее нормального физиологического расположения.

При постановке диагноза крайне важно проводить тщательную дифференциальную диагностику с пищеводом Барретта. Главное отличие состоит в том, что при пищеводе Барретта смещение границы эпителия формируется исключительно в результате патологической желудочной или кишечной метаплазии слизистой оболочки, а не из-за истинного анатомического укорочения трубки пищевода.

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода — это еще одна значимая группа пороков развития. Дивертикул определяется как ограниченное слепое выпячивание стенки пищевода. Сам медицинский термин происходит от латинского слова di-vertere, что дословно переводится как «боковая тропинка».

В патологической анатомии существует подробная классификация дивертикулов, которая базируется на строении их стенки и происхождении.

По строению стенки выделяют два основных типа:

• Истинный дивертикул: характеризуется тем, что его стенка состоит из абсолютно всех слоев стенки пищевода (а не формируется только за счет изолированного мышечного слоя, слизистой или серозной оболочки).
• Мышечный дивертикул: имеет иной механизм образования — происходит локальное выпячивание слизистой оболочки и подслизистой основы через анатомические пространства между мышечными пучками.

По происхождению дивертикулы делятся на:

• Врожденные: всегда имеют полную мышечную стенку. Их типичная локализация — подглоточно-пищеводное пространство или наддиафрагмальная область (они не располагаются поддиафрагмально или в кардиальном отделе желудка).
• Приобретенные (дивертикулы взрослых): как правило, по своему строению являются мышечными.

Этиология развития дивертикулов включает различные спаечные процессы в средостении, а также локальное расслабление стенки пищевода. В случае расслабления стенки формируются так называемые пульсационные дивертикулы. Наиболее частым и опасным осложнением данной патологии является дивертикулит — острый или хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку внутри слепого выпячивания.

Стеноз пищевода

Стеноз пищевода представляет собой патологию, связанную с нарушением проходимости органа. Стеноз определяется как резкое сужение просвета пищевода. Характерной топографической особенностью является то, что данное сужение локализуется преимущественно в дистальном отделе пищевода, а не в его проксимальном отделе, средней трети или в кардиальном отделе желудка.

Согласно классификации, стенозы делятся на две большие группы: врожденные и приобретенные. Приобретенные стенозы возникают в течение жизни пациента вследствие образования плотных фиброзных спаек. Такие рубцовые сужения просвета в медицинской терминологии называются стриктурами.

Этиология приобретенных стенозов напрямую связана с тяжелым травмирующим воздействием на ткани органа. К основным причинам их формирования относятся перенесенные химические или термические ожоги пищевода, а также различные грубые механические повреждения его стенки, приводящие к последующему рубцеванию.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Эндоскопическая картина Z-линии (zerrata) в норме и при патологическом смещении.
• Морфологические признаки желудочной и кишечной метаплазии при пищеводе Барретта.
• Патогенез образования фиброзных спаек (стриктур) после ожогов пищевода.
• Механизмы формирования тубулированного желудка при врожденных аномалиях.
• Клиническая картина и морфология дивертикулита (воспаления слизистой оболочки дивертикула).

Другие темы раздела «Болезни органов пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.