Основные жалобы и детализация боли
Пациенты с заболеваниями кишечника чаще всего предъявляют пять групп жалоб: боли в животе, вздутие (метеоризм), диарея, запоры и наличие примесей в кале (кровь, слизь).
Боль — ведущий симптом, требующий тщательного расспроса. Характер боли может быть тупым, острым, схваткообразным (коликообразным) или распирающим. При сборе анамнеза необходимо выяснить:
- Локализацию и миграцию: например, классический симптом Кохера при остром аппендиците (смещение боли из эпигастрия в правую подвздошную область).
- Хронологию: внезапное или постепенное начало, продолжительность приступа, суточную динамику.
- Связь с провоцирующими факторами: приёмом пищи, физической нагрузкой или положением тела.
Важный диагностический маркер: уменьшение боли после дефекации типично для функциональных расстройств, таких как синдром раздражённого кишечника (СРК).
Диарейный синдром
При расспросе важно сразу дифференцировать истинную диарею от недержания кала. Диагностика строится на оценке частоты стула, его характера (цвет, консистенция) и связи с триггерами (пища, приём антибиотиков или слабительных, контакт с инфекционными больными).
Хроническая диарея — полиэтиологичное состояние. Её основные причины:
- Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
- Ятрогенные факторы: злоупотребление слабительными, приём препаратов железа или антибиотиков (риск развития псевдомембранозного колита, вызванного Clostridioides difficile).
- Синдром мальабсорбции: целиакия, патология поджелудочной железы.
- Внекишечные причины: эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, сахарный диабет), ферментопатии, аллергические реакции и паразитарные инвазии.
По механизму развития принято различать секреторную, осмотическую, экссудативную и моторную диарею. При подозрении на инфекционную природу обязательно исключаются неинфекционные факторы: приём слабительных в предшествующие 48 часов, химиотерапия, энтеральное питание и недавние операции на брюшной полости.
Синдром запора
Запор может быть как самостоятельной ведущей жалобой (у 5% пациентов), так и сопровождать другие патологии (например, обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки). В основе лежит нарушение моторики, механические препятствия или сбой рефлекса дефекации.
Патогенетически выделяют три вида запоров:
- Спастические: возникают из-за гипертонуса гладкой мускулатуры. Причины — местные поражения (колиты, СРК), патология аноректальной зоны (анальная трещина) или психогенные факторы. Проявляются болями и фрагментированным плотным стулом (форма «овечьего кала»).
- Атонические: следствие гипотонии кишки на фоне гиподинамии, нерациональной диеты, приёма антацидов или поражений ЦНС. Характерны тупые распирающие боли и выраженный метеоризм.
- Механические: обусловлены физической преградой (опухоли, спайки, аномалии развития). Сопровождаются бурной перистальтикой на ранних этапах и быстрым нарастанием интоксикации.
Педиатрическое примечание: у грудных детей склонность к запорам физиологична и анатомически объясняется относительно большей длиной кишечника по сравнению со взрослыми.
Тревожные симптомы и патологические примеси
Появление крови или слизи в каловых массах — строгий показание к углубленному инструментальному обследованию (ректосигмоидоскопия, исследование кала). Подозрение на ВЗК возникает при наличии хронической симптоматики (более 4 недель), включающей диарею с кровью, абдоминальные боли и тенезмы (ложные болезненные позывы).
Ещё один частый сопутствующий симптом — снижение массы тела. Для дифференциальной диагностики врач выясняет не только за какой период ушёл вес, но и пищевое поведение пациента: состав рациона, наличие удовольствия от еды, сохранность аппетита, а также наличие лихорадки и диспептических расстройств (тошнота, рвота).
Виды запоров легко запомнить по аббревиатуре САМ: Спастический (тонус повышен), Атонический (тонус снижен), Механический (есть препятствие).
Вопросы с занятий и экзамена
Как при расспросе отличить органическую диарею от функциональной?
Ключевым дифференциальным признаком служит ночная дефекация. Её наличие указывает на органическое поражение кишечника, тогда как для функциональных расстройств она не характерна.
В каких случаях показано тестирование на Clostridioides difficile?
Тестирование проводится при впервые возникшей диарее (жидкий стул 6–7 типа по Бристольской шкале не менее 3 раз в сутки) в течение 24 часов без других очевидных причин, особенно на фоне недавней антибиотикотерапии или пребывания в стационаре.
Какие симптомы формируют критерии подозрения на ВЗК?
Настороженность должны вызывать симптомы, длящиеся более 4 недель: диарея (особенно с примесью крови), тенезмы и выраженный болевой синдром в животе.
Что ещё разобрать по теме
- Семиотика изменений кала у детей раннего возраста (простая и токсическая диспепсия, алиментарная недостаточность).
- Классификация и системные проявления дисбиоза кишечника.
- Римские критерии функционального запора и алгоритм детализации жалоб.
- Патофизиологическая классификация диареи (секреторная, осмотическая, экссудативная, моторная).
- Алгоритм сбора анамнеза при снижении массы тела у гастроэнтерологических пациентов.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдромы нарушения стула» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.