Обследование полости рта и глотки

Алгоритм и методика обследования

Для проведения осмотра требуется минимальный инструментарий — медицинский шпатель (в домашних или полевых условиях его может заменить обычная чистая ложка) и хороший источник света. Основным методом обследования является визуальный осмотр, однако важную дополнительную диагностическую информацию дает тщательный расспрос пациента и сбор анамнеза.

Осмотр анатомических образований проводится в строгой последовательности, чтобы не пропустить ни одну структуру:

1. Преддверие рта: врач осматривает внутреннюю поверхность губ, визуализирует зубы и десны со всех сторон, а также оценивает состояние слизистой оболочки щек.
2. Полость рта: детально исследуется язык (включая его спинку, боковые и нижнюю поверхности) и твердое небо.
3. Зев и глотка: оцениваются небные дужки, миндалины, мягкое небо (небная занавеска), небный язычок (uvula) и задняя стенка глотки.

При осмотре глубоких структур зева пациент должен широко открыть рот, не высовывая при этом язык, и произнести звук «а-а». Если обзор затруднен, врач может слегка надавить шпателем на корень языка. Ключевой диагностический признак при этом этапе — симметрия всех анатомических образований. Любое отклонение небного язычка в сторону является патологией и может свидетельствовать о парезе мягкого неба или формировании паратонзиллярного абсцесса.

Осмотр губ: норма и патология

При внешнем осмотре губ оценивают их цвет, уровень влажности и наличие патологических элементов, таких как узелки, трещины или язвочки. Выделяют несколько характерных патологических состояний:

• Простой герпес (Herpes labialis): вирусное заболевание, проявляющееся везикулярной сыпью — пузырьками размером с булавочную головку с прозрачным содержимым. Локализуется на губах, у основания носа, реже на лбу. Часто выступает маркером транзиторного или постоянного иммунодефицита, а также сопутствует тяжелым болезням (например, крупозной пневмонии).
• Ангулярный хейлит («заеды»): начинается с размягчения кожи в углах рта, затем образуются трещины, переходящие в мокнущие эрозии или язвы. Причины делятся на алиментарные (неполноценное питание, дефицит рибофлавина — витамина B₂) и стоматологические (отсутствие зубов или некорректные протезы, ведущие к снижению высоты прикуса).
• Ангионевротический отек (Отек Квинке): аллергическая реакция гиперчувствительности I типа, чаще всего на пероральные аллергены (пищу или лекарства). Проявляется как быстро возникающий диффузный плотный отек дермы и подлежащих тканей, который исчезает через несколько часов или дней.

В рамках дифференциальной диагностики следует помнить о риске рака губы (чаще поражает нижнюю губу в виде бляшки, узелка или язвы) и первичного сифилиса (твердого шанкра). Твердый шанкр выглядит как безболезненная поверхностная язва на плотном основании и может иметь экстрагенитальную локализацию, включая губы, полость рта и глотку, что особенно актуально в связи с ростом заболеваемости.

Оценка состояния зубов и дёсен

При осмотре зубов фиксируют их количество, цвет, форму, расположение и наличие кариозных полостей. Количество зубов напрямую влияет на эффективность жевания: отсутствие коренных зубов делает этот процесс неполноценным. Изменение цвета эмали часто служит маркером курения или недостаточной гигиены. При подозрении на кариес пациента направляют к стоматологу. Если прогрессирующий кариес сочетается с выраженной сухостью во рту (ксеростомией), необходимо исключить синдром Шегрена («сухой синдром»).

Осмотр десен направлен на выявление пародонтита, который проявляется воспалением свободного края десны, кровоточивостью и скоплением гноя между зубами при прогрессировании.

Важный кардиологический риск: пародонтит может стать причиной преходящей бактериемии — попадания в кровяное русло зеленящего стрептококка (Streptococcus viridans). Для пациентов с пороками сердца это создает серьезную угрозу развития инфекционного эндокардита, что требует обязательной профилактики.

Кровоточивость десен требует дифференциальной диагностики. Она может быть вызвана как локальными причинами (гингивит, травматизация при чистке зубов), так и системными патологиями (гематологические заболевания, системные васкулиты).

Язык как индикатор здоровья

Состояние языка обладает высокой диагностической ценностью, так как отражает работу желудочно-кишечного тракта, системы крови и нервной системы. В норме язык розовый или красный, а его сосочки хорошо выражены. Цвет может временно меняться из-за пищевых красителей.

• Неврологические нарушения: двигательные расстройства или асимметрия языка при его высовывании — классический признак поражения подъязычного нерва.
• Изменения поверхности: обложенность языка густым налетом характерна для различных расстройств пищеварения. Сглаженность рисунка (атрофия сосочков) имеет диагностическое значение при заболеваниях крови и ЖКТ.
• Макроглоссия (увеличение языка): патологическое состояние, при котором язык увеличивается в объеме, что затрудняет жевание и глотание. Одним из визуальных признаков макроглоссии являются отпечатки зубов по боковым краям языка. Возможной причиной такого увеличения может быть амилоидоз.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез аллергической реакции гиперчувствительности I типа при отеке Квинке
• Связь вируса простого герпеса с тяжелыми пневмониями и состояниями иммунодефицита
• Дифференциальная диагностика системных причин кровоточивости десен (васкулиты и гематология)
• Синдром Шегрена: механизмы развития ксеростомии и множественного кариеса
• Амилоидоз как системная причина развития макроглоссии

Другие темы раздела «Система пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.