Исследование кала

Макроскопическая оценка и значение цвета

Первый этап диагностики заключается в визуальной оценке физических свойств стула: его цвета, консистенции, формы и запаха. Врач-лаборант также обращает внимание на наличие патологических примесей, к которым относятся гной, слизь, видимая кровь, паразиты и непереваренные остатки пищи.

Цвет кала имеет важнейшее диагностическое значение:

• Нормальный стул имеет коричневый цвет, что обусловлено присутствием стеркобилина (производного билирубина).
• Ахоличный кал выглядит серовато-белым. Это прямой признак нарушения желчевыделения, так как стеркобилин в нем отсутствует.
• Стеаторея визуально может напоминать «дрожжевое тесто», что указывает на синдром нарушенного всасывания (мальабсорбции) жиров.
• Мелена — это черный, дегтеобразный стул. Характерен для кровотечений из верхних отделов ЖКТ (желудок, двенадцатиперстная кишка), где кровь успевает окислиться под действием соляной кислоты.
• Гематохезия — появление алой крови. Указывает на источник кровотечения в нижних отделах ЖКТ (например, опухоли толстой кишки, язвенный колит, геморрой или острые кишечные инфекции).

Дифференциальная диагностика: при обнаружении черного стула необходимо исключить псевдомелену. Подобное окрашивание может быть спровоцировано приемом ряда лекарственных препаратов, в частности железа и висмута.

Микроскопическое исследование (копрограмма)

Для проведения микроскопии частицу кала смешивают с изотоническим раствором натрия хлорида. Этот метод направлен на выявление клеточных элементов, паразитов и оценку переваривающей способности пищеварительного тракта.

Выявление патологических элементов:

1. Клеточные элементы: обнаружение большого количества эритроцитов и макрофагов весьма характерно для язвенных поражений толстой кишки.
2. Паразитология: поиск цист простейших и яиц гельминтов. Для получения достоверного результата это исследование требует многократного повторения.

Синдромы нарушения пищеварения:

• Креаторея — обнаружение в поле зрения непереваренных мышечных волокон, сохранивших поперечную исчерченность. Свидетельствует о дефектах желудочного пищеварения или снижении протеолитической функции поджелудочной железы.
• Стеаторея — избыточное содержание нейтрального жира и жирных кислот. Возникает при прекращении поступления желчи в кишечник (ахолия), нехватке панкреатической липазы или при синдроме мальабсорбции.
• Амилорея — избыток крахмала. Указывает на недостаток фермента амилазы (панкреатическая недостаточность) или на слишком быструю эвакуацию пищевого комка (химуса) по тонкой кишке.
• Наличие растительной клетчатки — признак ускоренного пассажа содержимого по толстой кишке, из-за чего кишечные бактерии просто не успевают расщепить целлюлозу.

Химическое исследование: анализ на скрытую кровь

Анализ на скрытую кровь играет колоссальную клиническую роль. Он применяется для диагностики неясных причин анемии и служит важнейшим инструментом скрининга колоректального рака. Зачастую положительный результат этого теста оказывается единственным и самым ранним симптомом развивающейся опухоли.

Правила сбора биоматериала: Поскольку кровотечения из опухолей или язв часто носят эпизодический характер, однократный анализ может быть ложноотрицательным. Требуется провести минимум трехкратное исследование в разные дни. Если у пациента имеется сопутствующий геморрой, забор кала осуществляют с помощью ректоскопа из вышележащих отделов кишки. Это необходимо, чтобы исключить ложноположительный результат из-за травмирования геморроидальных узлов.

Проба Вебера: Классическая методика химического выявления скрытой крови. В качестве реактива используется гваяковая смола. Принцип реакции базируется на том, что гемоглобин обладает выраженной пероксидазной активностью. Он окисляет гваяковую смолу, в результате чего появляется характерное голубое окрашивание.

Биохимическое и бактериологическое исследование

Помимо копрограммы и тестов на кровь, в сложных диагностических случаях прибегают к дополнительным лабораторным инструментам:

• Биохимия кала: включает определение общего объема, уровня электролитов и осмолярности. Эти параметры критически важны для дифференциальной диагностики природы диареи (позволяют отличить секреторную диарею от осмотической).
• Бактериология: посев биоматериала на питательные среды. Применяется для точной идентификации возбудителей при подозрении на острые кишечные инфекции.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм пероксидазной реакции в пробе Вебера
• Дифференциальная диагностика секреторной и осмотической диареи по уровню электролитов
• Особенности выявления цист простейших и яиц гельминтов (методы обогащения)
• Патофизиология образования стеркобилина из билирубина
• Роль панкреатической липазы и амилазы в формировании стеатореи и амилореи

Другие темы раздела «Система пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.