Рак пищевода

Причины и патоморфология

В современной пропедевтике внутренних болезней точная этиология возникновения первичного рака пищевода до сих пор не установлена. Тем не менее, выделен ряд ключевых предрасполагающих факторов, которые запускают механизмы злокачественного перерождения тканей. К ним относится регулярное термическое воздействие на слизистую оболочку (употребление чрезмерно горячей пищи и напитков). Немаловажную роль играют вредные привычки пациента, в частности алкоголь и курение, а также предшествующие заболевания органа.

Отдельного внимания заслуживает вторичное поражение. Примерно в 20% случаев диагностированной аденокарциномы желудка наблюдается переход злокачественного процесса на пищевод. В таких ситуациях наиболее уязвимым оказывается его нижний отдел.

С точки зрения патоморфологии, макроскопическая картина заболевания характеризуется выраженным изъязвлением слизистой оболочки. Для опухоли типично два направления роста: вдоль стенки органа и по его окружности (циркулярно). Именно циркулярный рост неизбежно приводит к стенозу (сужению) просвета. Опухоль отличается крайне быстрым метастазированием, поражая регионарные лимфатические узлы и окружающие ткани.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания формируется постепенно, отражая этапы роста новообразования. Ведущим симптомом выступает дисфагия, которая носит неуклонно нарастающий характер. В динамике пациент сначала отмечает затруднения при прохождении твердой пищи, а затем — жидкой.

Болевой синдром имеет строгую локализацию: боль возникает за грудиной и иррадиирует в спину или в шею. Появление боли имеет важнейшее патогенетическое значение, так как прямо указывает на то, что опухоль проросла через все слои стенки пищевода.

Помимо этого, из-за распада новообразования и злокачественного перерождения развивается геморрагический синдром, проявляющийся небольшими кровотечениями. На этапе активного метастазирования (в лимфоузлы, печень, легкие) на первый план выходит синдром «малых признаков», главным проявлением которого является резкое снижение массы тела.

Осложнения при распространении опухоли

Прогрессирование заболевания и инвазия опухолевых масс в соседние органы приводит к развитию тяжелейших, угрожающих жизни осложнений:

• Медиастинит: тяжелое воспаление клетчатки средостения. Характерным объективным признаком этого осложнения служит появление подкожной эмфиземы шеи.
• Образование свищей: опухоль способна формировать трахеопищеводные или бронхопищеводные фистулы. Попадание содержимого пищевода в дыхательные пути создает высочайший риск развития аспирационной пневмонии.
• Перфорация аорты: критическое осложнение при разрушении стенки кровеносного сосуда, ведущее к массивному кровотечению.

Диагностический алгоритм и лечение

Диагностический поиск включает четкий алгоритм действий:

1. Рентгенологическое исследование — проводится для первичной визуализации органа и выявления зон стеноза.
2. Эзофагоскопия — метод эндоскопической визуализации поверхности слизистой и очагов изъязвления.
3. Биопсия с морфологическим исследованием — необходима для точной верификации диагноза.

Принципы лечения делятся на хирургические и консервативные. Радикальная хирургическая операция является методом выбора, однако ее эффективность остается крайне низкой (около 10%), что обусловлено поздней диагностикой. Консервативное лечение применяется в виде комбинированной терапии, включающей лучевое воздействие и химиотерапию. Основными препаратами являются фторурацил и цисплатин.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования подкожной эмфиземы при развитии медиастинита.
• Особенности рентгенологической картины при циркулярном росте опухоли.
• Патоморфологическая картина изъязвлений слизистой оболочки.
• Фармакодинамика фторурацила и цисплатина при комбинированной химиотерапии.

Другие темы раздела «Система пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.