Причины возникновения и механизмы развития
Развитие хронического воспаления в желудке обусловлено воздействием различных повреждающих факторов. Первостепенное значение в развитии данной патологии играет инфекционный агент — бактерия Helicobacter pylori. Однако существуют и немикробные триггеры, которые способны запускать и поддерживать воспалительный процесс.
К немикробным факторам относятся:
- Алиментарные и токсические: злоупотребление алкоголем.
- Медикаментозные: повреждение слизистой на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и других агрессивных лекарств.
- Химические: воздействие желчи, попадающей в желудок при дуоденогастральном рефлюксе.
- Иммунные: сбои в организме, приводящие к выработке аутоантител к собственным клеткам.
Морфологическая картина болезни претерпевает значительные изменения с течением времени. Динамика имеет четкую стадийность. На начальных стадиях возникает поверхностное поражение, для которого характерна выраженная инфильтрация тканей лимфоцитами и плазмоцитами. При дальнейшем прогрессировании процесса воспаление захватывает железистый аппарат желудка. Закономерным итогом становится формирование гастрита с атрофией, что визуально проявляется заметным уменьшением складчатости слизистой оболочки.
Общая клиническая картина
Коварство хронического гастрита заключается в том, что заболевание нередко имеет полностью бессимптомное (латентное) течение. Если же симптоматика присутствует, то болевой синдром обычно локализуется в эпигастральной области. Боль носит нечеткий характер и, как правило, выражена достаточно слабо.
На первый план у пациентов выходит диспептический синдром, который принято делить на два типа:
- Желудочная диспепсия: проявляется снижением аппетита, мучительным чувством распирания сразу после приема пищи, тошнотой, эпизодами рвоты и частой отрыжкой.
- Кишечная диспепсия: включает в себя выраженное вздутие живота (метеоризм), урчание и неустойчивый стул.
Особенности клиники в зависимости от секреции
Для постановки точного клинического диагноза крайне важно дифференцировать симптоматику, опираясь на текущий уровень кислотопродукции.
1. Вариант с сохраненной или повышенной секрецией Такие пациенты чаще всего жалуются на упорную изжогу и отрыжку кислым содержимым. Болевой синдром проявляется тупыми, ноющими болями в эпигастрии, которые обычно возникают натощак или на самом пике процессов пищеварения. Со стороны кишечника отмечается склонность к запорам.
2. Вариант с секреторной недостаточностью В этом случае ведущими жалобами становятся тупые боли, тошнота и чувство распирания в животе. Специфическим признаком является неприятный вкус во рту и отрыжка тухлым, что служит прямым следствием процессов застоя и брожения непереваренной пищи. Стул чаще имеет склонность к поносам.
Из-за критического нарушения всасывания питательных веществ формируется синдром мальабсорбции и гиповитаминоза. Он проявляется системными признаками: сухостью кожных покровов, появлением трещин («заед») в уголках рта и патологическими изменениями ногтей. Также возможен демпинг-синдром — появление сильной слабости, тахикардии, головокружения и потливости, возникающих сразу после еды.
Диагностический поиск и тактика ведения
Окончательный диагноз базируется исключительно на инструментальных данных. «Золотым стандартом» признана ФЭГДС с биопсией — этот метод позволяет визуально оценить слизистую и гистологически подтвердить диагноз.
Обязательным этапом является выявление Helicobacter pylori, что критически важно для назначения эрадикационной терапии и полного излечения. Оценка секреторной функции желудка проводится методом фракционного зондирования с применением стимуляторов, таких как пентагастрин или гистамин. Рентгенологическое исследование с контрастированием проводить нецелесообразно, так как типичные для гастрита изменения на снимках не визуализируются.
Лечение хронического гастрита легкого течения:
- Режим и диетотерапия: основа лечения — легкоусвояемая пища и строгое исключение провокаторов (алкоголь, индивидуально непереносимые продукты, НПВС). Зачастую специфическое лечение даже не требуется.
- Этиотропная терапия: при обнаружении бактерии Helicobacter pylori назначается обязательная эрадикационная терапия.
- Заместительная поддержка: по строгим показаниям применяется витамин B12, а также препараты желудочного сока или растворы соляной кислоты, которые принимаются строго с пищей.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при хроническом гастрите не назначают рентген с барием?
Рентгенологическое исследование с контрастированием при этой патологии нецелесообразно, так как характерные структурные изменения слизистой оболочки на снимках не визуализируются.
На основании чего ставится окончательный диагноз?
Верификация диагноза полностью базируется на результатах эндоскопического исследования (ФЭГДС) и последующей гистологической оценке взятого биоптата.
Зачем нужно выявлять Helicobacter pylori?
Выявление этого инфекционного фактора критически важно, так как его наличие требует назначения обязательной эрадикационной терапии, без которой излечение невозможно.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез развития демпинг-синдрома при секреторной недостаточности
- Методика проведения фракционного зондирования желудка со стимуляторами
- Механизмы формирования синдрома мальабсорбции и гиповитаминоза B12
- Схемы эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori
- Влияние дуоденогастрального рефлюкса на развитие атрофии слизистой
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хронический гастрит» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.