Патогенез и морфологические изменения
В основе заболевания лежит поражение нервной системы, а именно — нарушение холинергической иннервации. Из-за этого нижний пищеводный сфинктер (НПС) теряет способность к адекватному рефлекторному расслаблению, а его тонус в состоянии покоя значительно возрастает. Дополнительным фактором в эндемичных районах (Южная Америка) выступает инфекция Trypanosoma cruzi, вызывающая болезнь Шагаса.
Постоянный спазм НПС ведет к серьезным изменениям. Нарушается нормальный пассаж пищи, она скапливается над сфинктером. В результате вышележащие отделы пищевода сильно растягиваются, формируя так называемый мегаэзофагус. Сами стенки пищевода при этом утрачивают нормальную сократительную способность.
Клиническая картина
Заболевание характеризуется длительным бессимптомным периодом. Иногда отмечается внезапный дебют выраженной дисфагии, который часто провоцируется эмоциональным стрессом.
Основные симптомы:
- Дисфагия — нарушение глотания, носящее медленно прогрессирующий характер.
- Болевой синдром — боли за грудиной и отрыжка, возникающие непосредственно во время еды.
- Потеря веса — из-за затрудненного питания снижение массы тела наблюдается у 90% больных.
Застой содержимого в расширенном пищеводе опасен осложнениями. Происходит регургитация (срыгивание) непереваренной пищи, съеденной несколько часов назад. При вдыхании застойных пищевых масс (аспирации) возникает высокий риск развития аспирационной пневмонии.
Диагностика
Для подтверждения диагноза используют комплекс инструментальных методов:
- Рентгенологическое исследование с барием. Показывает расширение пищевода с уровнем жидкости (видна четкая граница с воздухом) и сужение в дистальном отделе. Контраст с трудом эвакуируется в желудок. Важные признаки — отсутствие газового пузыря желудка и нарушение перистальтики (вплоть до распространенного спазма). Важно: рентгенологическая картина может имитировать рак кардиального отдела желудка.
- Эзофагогастроскопия (ЭГДС). Является обязательной для дифференциальной диагностики. Проводится с взятием биопсии, чтобы достоверно исключить злокачественный процесс.
- Пищеводная манометрия. Позволяет зарегистрировать отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НПС при глотании, а также выявляет гиперкинезию стенок пищевода.
Лечение
Терапия направлена на снижение тонуса НПС и улучшение проходимости пищи.
- Консервативная терапия. Применяется для медикаментозного снятия мышечного спазма. Пациентам назначают нитраты и блокаторы кальциевых каналов.
- Инструментальные и хирургические методы. К ним относятся баллонная дилатация (механическое расширение сфинктера) и хирургическая миотомия (рассечение мышечных волокон сфинктера). Эти методы эффективны в 75% случаев.
Однако хирургические вмешательства могут иметь последствия. К возможным осложнениям относят развитие рефлюкс-эзофагита, формирование стриктур, рецидив ахалазии и повышение риска развития рака пищевода.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое мегаэзофагус?
Это значительное патологическое расширение вышележащих отделов пищевода, которое формируется из-за постоянного нарушения пассажа пищи через спазмированный нижний пищеводный сфинктер.
Зачем при подозрении на ахалазию обязательно делать ЭГДС с биопсией?
Клиническая и рентгенологическая картина ахалазии кардии может очень точно имитировать рак кардиального отдела желудка. ЭГДС с биопсией необходимы для дифференциальной диагностики и исключения злокачественного процесса.
К каким легочным осложнениям может привести ахалазия?
Обструкция нижнего пищеводного сфинктера ведет к застою и регургитации съеденной пищи. При аспирации этого застойного содержимого в дыхательные пути высок риск развития тяжелой аспирационной пневмонии.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы холинергической иннервации пищевода
- Дифференциальная диагностика с раком кардиального отдела желудка
- Болезнь Шагаса (инфекция Trypanosoma cruzi) и поражения ЖКТ
- Техника проведения и расшифровка пищеводной манометрии
- Осложнения хирургического лечения: рефлюкс-эзофагит и стриктуры
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ахалазия кардии» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.