Оценка твердого и мягкого нёба
Осмотр ротовой полости начинается с оценки состояния нёба. Особое внимание обращают на цвет слизистой оболочки и наличие воспалительных изменений. У курящих пациентов на твердом нёбе часто можно обнаружить характерные зоны воспаления, локализованные вокруг устьев мелких слюнных желез.
Для оценки мягкого нёба проводится специальная функциональная проба. Пациента просят произнести протяжный звук «а-а». В норме наблюдается симметричное поднятие нёбной занавески. Если же у больного имеется парез мягкого нёба, связанный с поражением блуждающего нерва (n. vagus), нёбо на пораженной стороне не поднимается. При этом язычок (uvula) отклоняется в здоровую сторону за счет сохраненного тонуса мышц.
Лимфоидный аппарат глотки
На границе дыхательных и пищеварительных путей располагается скопление лимфоидной ткани, образующее кольцо Пирогова-Вальдейера. Оно выполняет важнейшие защитные и кроветворные функции. В состав кольца входят:
- Две нёбные миндалины;
- Две трубные миндалины;
- Одна глоточная миндалина;
- Одна язычная миндалина.
Клинически наиболее доступны для осмотра нёбные миндалины, расположенные между передней и задней нёбными дужками. В норме они лишь слегка выступают за пределы дужек. При осмотре врач оценивает их цвет, симметрию, размер, а также наличие отека, изъязвлений или экссудата (налета).
При тонзиллите миндалины увеличиваются в размерах. Это увеличение обусловлено не только воспалительным отеком, но и гипертрофией самой лимфоидной ткани. Степень гипертрофии может быть настолько выраженной, что миндалины соприкасаются друг с другом по средней линии. Хронический тонзиллит требует особого внимания, так как является предрасполагающим фактором для развития целого ряда тяжелых соматических заболеваний.
Специфическая картина наблюдается при дифтерийном поражении. На миндалинах образуются пленчатые налеты серовато-желтого или желто-белого цвета. Эти пленки очень толстые и плотно спаяны с подлежащей тканью; они удаляются с большим трудом, обнажая эрозированную и кровоточащую поверхность.
Исследование слюнных желез и слизистой оболочки
При осмотре слизистой оболочки полости рта врач фиксирует ее цвет, наличие дефектов (язв), различных узлов и пятен. Важным этапом является оценка функции и размеров слюнных желез.
Гипофункция слюнных желез субъективно ощущается пациентом как сухость во рту (ксеростомия). Ярким примером патологии является синдром Шегрена («сухой» синдром). В его основе лежит нарушение секреции слезной и слюнной жидкости. Для синдрома характерна триада признаков:
- Ксеростомия (сухость ротовой полости);
- Ксерофтальмия (сухость глаз);
- Сухой кератоконъюнктивит.
Синдром Шегрена носит системный характер и может сопровождаться поражением суставов, легких и поджелудочной железы.
Увеличение слюнных желез чаще всего затрагивает околоушные железы (развивается паротит). Наиболее частой инфекционной причиной такого состояния является эпидемический паротит (известный в быту как «свинка»). Среди неинфекционных и вторичных причин увеличения выделяют саркоидоз, различные опухолевые процессы и хронический алкоголизм.
Патологии глотки и нарушение глотания
Завершающим этапом является фарингоскопия. Следует помнить, что при визуальном осмотре полости рта доступна только задняя стенка глотки. Врач оценивает наличие гиперемии (покраснения), характер возможных налетов и наличие экссудата.
Болевой синдром в горле (боль при глотании) чаще всего связан с воспалением глоточных мышц на фоне заболеваний верхних дыхательных путей. Однако более тревожным симптомом является дисфагия — нарушение акта глотания. В основе ее патогенеза лежит поражение мышц глотки и верхней части пищевода, что часто ассоциировано с системными поражениями соединительной ткани, такими как склеродермия или дерматомиозит.
Дисфагия имеет характерную динамику развития:
- На начальных стадиях пациент жалуется на попёрхивание при проглатывании твердой пищи;
- На поздних стадиях возникают серьезные затруднения даже при попытке принять полужидкую или жидкую пищу.
Правило поражения блуждающего нерва: язычок «убегает» от болезни — при парезе мягкого нёба uvula отклоняется в здоровую сторону, где мышцы сохранили свой нормальный тонус.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие миндалины входят в лимфатическое глоточное кольцо?
Кольцо Пирогова-Вальдейера состоит из двух нёбных, двух трубных, одной глоточной и одной язычной миндалин. Они располагаются на границе дыхательных и пищеварительных путей.
Как отличить дифтерийный налёт на миндалинах?
При дифтерии налеты пленчатые, серовато-желтые и толстые. Они плотно спаяны с тканью миндалины, а при их удалении остается эрозивная кровоточащая поверхность.
Что такое синдром Шегрена и как он проявляется?
Это системное заболевание, проявляющееся классической триадой: сухостью во рту (ксеростомией), сухостью глаз (ксерофтальмией) и сухим кератоконъюнктивитом. Оно также может поражать легкие, суставы и поджелудочную железу.
Как прогрессирует дисфагия при системных заболеваниях?
На ранних этапах дисфагия проявляется попёрхиванием при проглатывании только твёрдой пищи. По мере прогрессирования патологии возникают затруднения с приемом даже жидкой и полужидкой пищи.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний твердого и мягкого нёба
- Системные осложнения хронического тонзиллита
- Этиология и патогенез дисфагии при склеродермии и дерматомиозите
- Неинфекционные причины поражения слюнных желез (саркоидоз, опухолевый процесс)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Исследование глотки и миндалин» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.