Принципы и механизм метода Образцова
В основе классической методики лежит комбинация двух последовательных фаз тактильного восприятия:
- Статическая пальпация. Это начальный этап, на котором рука врача только соприкасается с кожей живота пациента и передней стенкой исследуемого органа. В этот момент оценивается поверхностное сопротивление тканей.
- Динамическая пальпация. Активная фаза исследования. Врач получает информацию в процессе проникновения пальцев вглубь брюшной полости, целенаправленного надавливания на орган и, что самое важное, в момент соскальзывания с него.
Именно динамическое скольжение поперек оси органа позволяет определить его истинную форму, консистенцию, диаметр, наличие болезненности и звуковых феноменов.
Универсальный алгоритм выполнения
Независимо от того, какой именно отдел желудочно-кишечного тракта подвергается осмотру, техника глубокой пальпации всегда включает стандартизированный набор действий:
- Формирование кожной складки. Перед погружением необходимо сместить кожу, чтобы в дальнейшем она не ограничивала движения руки и смещалась вместе с подлежащими тканями.
- Постепенное погружение. Пальцы вводятся вглубь живота медленно и строго на выдохе пациента. Это критически важное условие: во время выдоха рефлекторное напряжение мышц брюшного пресса минимально, что позволяет беспрепятственно достигнуть задней стенки.
- Прижатие органа. Цель погружения — надежно прижать исследуемую структуру к плотной задней брюшной стенке.
- Собственно пальпация (скольжение). Движение пальцев осуществляется перпендикулярно продольной оси органа. Врач плавно скользит по нему, возвращая руку в исходное положение. Свойства кишки или желудка оцениваются именно в момент «переката» через их стенку.
Топографическая последовательность
Осмотр проводится в строгом порядке, двигаясь от анатомически простых и доступных для прощупывания участков к более трудным. Классическая схема выглядит так:
- Сигмовидная кишка (colon sigmoideum).
- Слепая кишка (caecum).
- Подвздошная кишка (ileum).
- Восходящая и нисходящая ободочные кишки.
- Поперечная ободочная кишка.
- Печень (hepar) и селезенка (lien).
Особенности пальпации отделов толстого кишечника
Каждый отдел ободочной кишки имеет свои анатомические нюансы, требующие адаптации универсальной техники.
Сигмовидная кишка Пальпируется в левой подвздошной области практически у всех здоровых людей (затруднения возникают только при выраженном ожирении). Кишка располагается параллельно паховой складке. Движение руки осуществляется перпендикулярно оси кишки, по направлению к пупку. В норме: определяется как гладкий, безболезненный, довольно плотный цилиндр диаметром 1–2 см. Урчание при пальпации классической сигмовидной кишки отсутствует (однако в некоторых случаях пальпируемый участок толщиной 2–3 см может давать характерное урчание).
Слепая кишка Исследуется в правой подвздошной области. В отличие от сигмовидной, она имеет более вертикальную ось по отношению к срединной линии тела. Техника формирования складки и скольжения абсолютно аналогична.
Восходящий и нисходящий отделы Для этих участков применяется бимануальная пальпация (исследование двумя руками):
- Левая рука подкладывается под поясничную область пациента. Это создает твердую основу и надежно фиксирует заднюю брюшную стенку.
- Правая рука устанавливается перпендикулярно оси кишки.
- Погруженные пальцы совершают скользящее движение кнаружи.
Поперечная ободочная кишка Ищется на 2–3 см ниже заранее определенной нижней границы желудка. Пальпировать можно двумя способами: либо одной правой рукой (последовательно справа и слева от белой линии живота, отступая от нее на 4–5 см), либо бимануально — пальцами обеих рук одновременно с двух сторон от срединной линии.
Пальпация желудка
Исследование желудка требует особой тщательности. Основные ориентиры:
- Большая кривизна: Пальпируется в эпигастральной области (уровень может варьироваться в зависимости от конституции). Тактильно ощущается как плотный валик.
- Привратник (Pylorus): Локализуется справа от позвоночника. В норме пальпируется как тяж различной степени плотности. При патологических изменениях привратник становится резко уплотненным, болезненным; в этой же зоне могут определяться опухолевые образования.
Правило «СС ПВП» (Сигмовидная, Слепая, Подвздошная, Восходящая+нисходящая, Поперечная) помогает не забыть строгую последовательность пальпации кишечника до перехода к паренхиматозным органам.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему пальцы погружают именно на выдохе пациента?
На выдохе происходит физиологическое расслабление мышц передней брюшной стенки, что минимизирует рефлекторное сопротивление и позволяет глубоко проникнуть к задней стенке живота.
В каком направлении совершается скольжение пальцев?
Движение пальпирующей руки всегда должно быть направлено строго перпендикулярно продольной оси исследуемого органа.
Зачем нужна левая рука при пальпации восходящей и нисходящей кишки?
Левая рука, подложенная под поясницу, создает жесткую опору — она фиксирует заднюю брюшную стенку, не давая кишке «ускользнуть» от пальпирующей правой руки.
Что ещё разобрать по теме
- Методика поверхностной пальпации живота (как обязательный подготовительный этап)
- Патологические изменения свойств привратника и их клиническое значение
- Особенности топографии большой кривизны желудка у пациентов разного телосложения
- Звуковые явления при пальпации: диагностическая ценность урчания в кишечнике
- Тонкости бимануальной пальпации поперечной ободочной кишки
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Глубокая пальпация живота» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.