Клиническая картина и сбор анамнеза
При расспросе пациента важно обратить внимание на три основные группы жалоб: болевой синдром, диспепсию и признаки общей слабости.
Боль чаще всего локализуется в верхней части живота (эпигастральной области) или левом подреберье. Характерный признак — опоясывающее распространение или отдача в спину, левую лопатку и плечо. При остром процессе боль возникает из-за нарушения оттока панкреатического сока и разрушительного действия ферментов на ткань. Интенсивность бывает очень высокой (особенно при неоплазиях). Пациенты часто замечают, что боль усиливается в положении лежа на спине и стихает, если сесть и наклониться вперед (так называемая «поза плода»).
Помимо боли, встречаются диспептические расстройства (тошнота, рвота).
При хроническом поражении проявляется экзокринная недостаточность. Ее главный маркер — стеаторея, то есть появление избытка нейтрального жира в кале. Стул становится мазевидным, золотисто-серым и плохо смывается.
Если опухоль головки органа сдавливает желчные пути, развивается механическая желтуха, которая сопровождается пожелтением кожи и сильным зудом.
Физикальный осмотр
Из-за глубокого забрюшинного расположения поджелудочной железы пальпация малоинформативна. Метод глубокой скользящей пальпации позволяет нащупать орган только при его значительном увеличении (как правило, из-за опухолевого роста).
Во время осмотра врач обращает внимание на цвет кожи (наличие желтухи) и общие признаки тяжелой болезни, такие как кахексия (истощение).
Лабораторная диагностика
Оценка лабораторных показателей помогает подтвердить воспаление, некроз или системные нарушения.
- Ферментативная активность: Базовый тест — измерение уровня амилазы и липазы. С помощью радиоиммунного анализа можно точнее оценить активность трипсина, эластазы и липазы в сыворотке.
- Маркеры воспаления: При остром панкреатите наблюдается лейкоцитоз и рост С-реактивного белка. Резкое повышение СРБ — предиктор панкреонекроза.
- Обменные нарушения: Возможна гипокальциемия и гипергликемия (снижение выработки инсулина). Повышенный сахар в крови встречается у 10–30% пациентов с хроническим воспалением и до 50% — при раке поджелудочной железы.
Инструментальные методы
Для визуализации органа используются как неинвазивные, так и специализированные инвазивные методы.
- УЗИ — метод первого выбора. Позволяет увидеть отек при остром воспалении, уплотнения (фиброз), а также кисты или опухоли.
- Компьютерная томография (КТ) — назначается вместо УЗИ, если визуализация затруднена (например, при ожирении или выраженном метеоризме).
- Обзорная рентгенография — выявляет кальцификаты, характерные для хронического процесса.
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — введение контраста в протоки через эндоскоп. Отлично показывает структуру панкреатического дерева. При хроническом панкреатите видны деформации и чередование расширений/сужений, при опухолях — изолированный стеноз или полная закупорка.
- Селективная ангиография — контрастирование артерий, необходимое для оценки кровоснабжения новообразований.
- Радиоизотопное сканирование — выполняется с селеном-метионином, но обладает самой низкой диагностической точностью среди всех методов.
Запомнить признаки экзокринной недостаточности поможет слово ЗИМА: Золотисто-серый цвет, Избыток жира (стеаторея), Мазевидная консистенция, Аромат (зловонный, хотя это прямо не указано, легко додумать).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при панкреатите пациенты принимают «позу плода»?
В положении лежа на спине поджелудочная железа сильнее давит на забрюшинные нервные сплетения (солнечное сплетение). Наклон вперед уменьшает это давление и слегка облегчает боль.
В чем отличие картины протоков при ЭРХПГ у пациентов с опухолью и хроническим панкреатитом?
При опухоли обычно выявляется изолированное сужение или полная закупорка протока. При хроническом воспалении проток деформирован: участки стеноза чередуются с расширениями.
Когда назначают КТ вместо УЗИ?
КТ предпочитают, если УЗИ не дает четкой картины из-за ожирения пациента или скопления газов в кишечнике (кишечной непроходимости).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез болевого синдрома при остром панкреатите
- Механизм развития механической желтухи при опухолях
- Дифференциальная диагностика стеатореи
- Гормональные нарушения и гипергликемия при заболеваниях поджелудочной железы
- Техника проведения и риски ЭРХПГ
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Методы диагностики заболеваний поджелудочной железы» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.