Язвенные поражения и стоматиты

Афтозный стоматит и формирование язв

При обследовании полости рта пациента врач часто сталкивается с различными формами нарушения целостности слизистой оболочки. Наиболее распространенным вариантом является афтозный стоматит.

Патогенез развития элементов при этом состоянии начинается с формирования везикул. Впоследствии эти пузырьки вскрываются, и на их месте образуются характерные «язвочки» (афты). Пациенты с данной патологией предъявляют жалобы на выраженные неприятные ощущения и острую боль, которая может усиливаться при приеме пищи или разговоре.

Среди основных этиологических факторов развития афтозного поражения выделяют:

• Выраженный авитаминоз, снижающий регенераторный потенциал эпителия.
• Присоединение грибковых инфекций.
• Последствия массивной или нерациональной антибиотикотерапии, приводящей к дисбактериозу и последующему изъязвлению.

Грибковые поражения слизистой оболочки

Классическим примером грибкового поражения является кандидозный стоматит. Развитие данной патологии тесно связано с ятрогенными вмешательствами и общим состоянием реактивности организма пациента.

Ключевыми факторами риска возникновения кандидоза полости рта считаются длительная терапия антибактериальными препаратами, а также прием иммунодепрессантов, которые подавляют нормальную резистентность макроорганизма.

Морфологическая картина: При визуальном осмотре на поверхности слизистой оболочки выявляются специфические белые творожистые налеты. Они могут располагаться локально или сливаться, покрывая значительную площадь. Важным диагностическим приемом является попытка снятия этого налета шпателем. При удалении творожистых масс под ними немедленно обнажается ярко гиперемированная, воспаленная слизистая оболочка, которая в некоторых случаях может начать кровоточить.

Энантемы и системные маркеры

Слизистая оболочка полости рта служит своеобразным «зеркалом» системных заболеваний. Появление на ней высыпаний, получивших название энантемы, является важнейшим диагностическим признаком при ряде инфекционных процессов.

Самым ярким примером служат пятна Бельского–Филатова–Коплика, которые патогномоничны для кори. Они представляют собой мелкие беловатые папулы. Их излюбленная и строго специфичная локализация — слизистая оболочка щек, располагающаяся непосредственно напротив вторых нижних моляров.

Помимо инфекций, изъязвления в полости рта могут иметь тяжелую гематологическую природу. Обширные и глубокие язвы часто наблюдаются при:

• Остром лейкозе.
• Агранулоцитозе (критическом снижении количества гранулоцитов в периферической крови).

Изменения цвета и сосудистые патологии

При физикальном осмотре необходимо обращать внимание не только на дефекты, но и на изменение окраски или сосудистого рисунка слизистой.

1. Гипербилирубинемия (желтуха): Раннее прокрашивание слизистых оболочек в желтый цвет имеет строгую этапность. Первичная локализация желтушности в полости рта — это уздечка языка. Осмотр этой зоны позволяет заподозрить повышение уровня билирубина еще до появления явной иктеричности склер или кожи.
2. Сосудистые аномалии: Обнаружение на слизистой оболочке телеангиэктазий (специфических сосудистых «звездочек») является характерным признаком наследственной геморрагической телеангиэктазии, также известной как болезнь Рандю–Ослера.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Морфологическое отличие везикул от афт при стоматитах
• Механизм развития агранулоцитоза и его влияние на слизистые
• Патогенез болезни Рандю–Ослера и формирование сосудистых звездочек
• Влияние иммунодепрессантов на локальный иммунитет полости рта

Другие темы раздела «Система пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.