Основные жалобы и сбор анамнеза
При поражении кишечника пациенты традиционно предъявляют пять основных групп жалоб. К ним относятся абдоминальные боли, вздутие живота (meteorismus), учащение стула (диарея), задержка дефекации (запоры), а также появление в каловых массах различных патологических включений (слизи, крови).
Поскольку болевой синдром является ведущим, врачу необходимо провести его глубокую детализацию по трем векторам:
- Локализация: выясняется первоначальная точка возникновения дискомфорта и наличие миграции (смещения) боли.
- Интенсивность: субъективная оценка выраженности болевых ощущений.
- Хронология: характер начала (внезапное или постепенное), продолжительность приступа, а также суточная, недельная или месячная динамика.
Кроме того, при сборе анамнеза обязательно уточняются факторы, влияющие на выраженность симптомов. Важно выяснить, что именно облегчает или усугубляет состояние (прием пищи, алкоголя, лекарств, таких как антациды, смена положения тела, стресс). Необходимо установить связь боли с физиологическими отправлениями — мочеиспусканием, дефекацией, а у женщин — с фазой менструального цикла. Также фиксируется хронология появления любых сопутствующих симптомов по отношению к дебюту боли.
Патогенетическая классификация боли
В зависимости от механизма развития и локализации поражения выделяют три основных типа абдоминальной боли.
1. Висцеральная боль Возникает вследствие спазма или избыточного перерастяжения стенок полых органов (кишечника, желчевыводящих протоков), а также при растяжении капсул паренхиматозных органов. По характеру она может быть тупой, жгучей, режущей или сжимающей. Пациент крайне беспокоен, не находит себе места. При высокой интенсивности приступа присоединяется выраженное вегетативное сопровождение: тошнота, рвота, бледность кожных покровов и сильная потливость.
2. Соматическая (париетальная) боль Развивается при непосредственном раздражении листков пристеночной (париетальной) брюшины. Эта боль носит постоянный, ноющий характер и зачастую превосходит висцеральную по силе. Она имеет четкую локализацию, строго соответствующую зоне поражения. Главная особенность поведения больного — стремление лежать абсолютно неподвижно, поскольку кашель или малейшая смена позы резко усиливают страдания.
3. Отраженная боль (иррадиация) Обусловлена передачей нервных импульсов в участки тела, имеющие общую иннервацию с пораженным органом. Примечательно, что болевой синдром может иррадиировать в брюшную полость при первичной патологии внебрюшных структур (заболеваниях позвоночника, органов малого таза или грудной клетки).
Кишечная колика и синдром метеоризма
Одним из самых частых вариантов абдоминального синдрома является кишечная колика (colica intestinalis). В ее основе лежит избыточная сократительная активность и спазм гладкой мускулатуры кишечной стенки. Этот спазм провоцируется местным раздражением — например, скопившимися газами или содержимым кишки.
Колика протекает приступообразно и чаще всего локализуется в околопупочной области, хотя возможны и другие варианты. В список основных причин (этиологии) входят:
- Воспалительные процессы в кишечнике.
- Глистные инвазии (гельминтозы).
- Формирование каловых пробок.
- Поражения нервной системы.
Приступ часто связан с функцией кишечника, может возникать в момент дефекации или сопровождаться тенезмами — крайне болезненными, но ложными позывами в туалет.
Синдром метеоризма представляет собой выраженное вздутие живота из-за патологического скопления газов. При диагностическом поиске принципиально важно выявить связь этого симптома с определенными продуктами питания. Так, например, если вздутие возникает после употребления молока или молочных продуктов, это прямо указывает на лактазную недостаточность.
Отличить два главных типа боли по поведению легко: при висцеральной пациент Мечется (нет места), при соматической — Лежит неподвижно (больно двигаться).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие поведения пациента при соматической и висцеральной боли?
При висцеральной боли больной беспокоен и постоянно меняет позу в поисках облегчения. При соматической (париетальной) боли любое движение или кашель усиливают страдания, поэтому пациент старается лежать абсолютно неподвижно.
Что такое тенезмы?
Тенезмы — это мучительные, ложные и болезненные позывы к дефекации. Они очень часто сопровождают приступы кишечной колики.
Может ли болеть живот, если органы брюшной полости здоровы?
Да, существует отраженная боль. Из-за общности иннервации импульсы могут иррадиировать в живот при заболеваниях грудной клетки, малого таза или позвоночника.
На что указывает связь метеоризма с молоком?
Четкая связь вздутия живота с употреблением молока или молочных продуктов является классическим признаком лактазной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетические механизмы развития диареи и запоров
- Виды патологических примесей в кале и их диагностическое значение
- Подробная характеристика воспалительных процессов кишечника
- Влияние антацидов и других медикаментов на функцию ЖКТ
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Симптоматология заболеваний кишечника» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.