Суть и локализация синдрома
Понятие диспепсии объединяет в себе все проявления, указывающие на сбои в нормальном пищеварительном процессе, независимо от того, какая именно причина их вызвала. В клинической практике принято разделять этот синдром по уровню поражения пищеварительного тракта.
Желудочная диспепсия включает в себя характерный набор жалоб пациента: появление изжоги и отрыжки, ощущение тяжести в верхней части живота (эпигастрии) и болевой синдром в этой же зоне. Кроме того, типичными признаками выступают тошнота и рвота. Кишечная диспепсия имеет свою клиническую специфику и в пропедевтике внутренних болезней традиционно рассматривается изолированно, в рамках патологии кишечника.
Органическая диспепсия и внежелудочные факторы
С точки зрения патогенеза все причины диспептических расстройств делятся на две большие группы: связанные со структурными поражениями органов (органические) и не имеющие таких повреждений (функциональные).
К первичным поражениям желудочно-кишечного тракта относятся язвенная болезнь, различные варианты гастритов, рефлюкс-эзофагит. Также пищеварение нарушается при болезнях соседних органов: хроническом панкреатите, холелитиазе (желчнокаменной болезни) и злокачественных новообразованиях (например, раке желудка).
Особого внимания заслуживают внегастроинтестинальные патологии, при которых диспепсия носит вторичный характер:
- Сердечно-сосудистые болезни: тяжелая сердечная недостаточность приводит к застою венозной крови и выраженному отеку слизистых оболочек ЖКТ. Абдоминальный вариант инфаркта миокарда проявляется болью в эпигастрии из-за иррадиации через солнечное сплетение.
- Интоксикации: токсины могут накапливаться в организме эндогенно, как это происходит при хронической почечной недостаточности (уремическая интоксикация).
- Неврологические поражения: болезни центральной нервной системы, такие как менингит.
- Медикаментозное влияние: нежелательные реакции на фоне фармакотерапии или передозировка лекарственных препаратов.
- Гинекологическая сфера: например, наличие крупных опухолевых образований яичников.
Функциональная диспепсия: диагноз исключения
Функциональная диспепсия выставляется только тогда, когда органическая патология полностью исключена. Согласно международным стандартам, для подтверждения диагноза необходимо опираться на следующие критерии:
- Клинические проявления: наличие дискомфорта или болевых ощущений в зоне эпигастрия (постоянно или с рецидивами).
- Исключение органики: обязательное эндоскопическое подтверждение (проведение ФЭГДС) отсутствия структурных повреждений, которые могли бы объяснить жалобы пациента.
- Отличия от СРК: в отличие от синдрома раздраженного кишечника, при диспепсии симптоматика не уменьшается после акта дефекации и не коррелирует с изменениями частоты или консистенции стула.
- Хронология: симптомы сохраняются много недель на протяжении текущего года (необязательно подряд).
Выделяют три основных клинических варианта течения: язвенноподобный (на первый план выходит эпигастральная боль), дискинетический (превалируют жалобы на быстрое насыщение, чувство переполнения, дискомфорт и тошноту) и неспецифический (смешанная картина жалоб).
Семиотика тошноты и рвоты
Данные проявления являются ключевыми компонентами желудочной диспепсии и требуют тщательного семиотического анализа.
Тошнота представляет собой тягостное ощущение в подложечной области. В ее основе лежит раздражение ветвей блуждающего нерва (n. vagus). Если тошнота вызвана патологией самого желудка, она часто провоцируется приемом пищи, протекает на фоне боли и предшествует рвоте. При внежелудочных состояниях тошнота может выступать изолированным симптомом.
Рвота является рефлекторным актом, направленным на приступообразный выброс содержимого желудка через пищевод и ротовую полость. Этот процесс обеспечивается за счет мощного и синхронного сокращения брюшного пресса и дыхательной мускулатуры. При этом рефлекторно закрывается выход из дыхательных путей, что защищает от аспирации рвотных масс.
Для запоминания внежелудочных причин вторичной диспепсии используйте правило пяти систем: Токсическая (уремия), Фармакологическая (лекарства), Нервная (менингит), Сердечная (ХСН и инфаркт), Половая (опухоли яичников).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить функциональную диспепсию от синдрома раздраженного кишечника?
При синдроме раздраженного кишечника клиническая симптоматика напрямую связана с актом дефекации и изменениями стула. При функциональной диспепсии такие закономерности отсутствуют.
Почему при инфаркте миокарда может болеть живот?
Такая клиника характерна для абдоминальной формы инфаркта, при которой болевой импульс от сердца иррадиирует в эпигастральную область через солнечное сплетение.
В чем разница между тошнотой желудочного и внежелудочного происхождения?
Желудочная тошнота, как правило, связана с приемом пищи, сопровождается болевым синдромом и предшествует рвоте. Внежелудочная тошнота часто возникает внезапно и может быть полностью изолированным симптомом.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина и семиотика кишечной диспепсии
- Дифференциальная диагностика язвенноподобного варианта диспепсии и истинной язвенной болезни
- Роль эндоскопических исследований (ФЭГДС) в алгоритме обследования пациента с болями в животе
- Патофизиология венозного застоя в ЖКТ при хронической сердечной недостаточности
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром диспепсии» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.