Эндоскопия и биопсия слизистой оболочки
Основным инструментом для визуального изучения слизистой оболочки выступает эндоскопия. В отличие от рентгенологического исследования, этот метод способен обнаружить даже минимальные поверхностные изменения. Кроме того, метод несет лечебную функцию: при продолжающемся кровотечении врач может выполнить местный гемостаз.
Особое значение в гастроэнтерологии имеет правило онконастороженности. Если рентгенологически обнаружена язва желудка, проведение эндоскопии строго обязательно. Врач должен визуально осмотреть дефект и взять фрагменты ткани на анализ, чтобы исключить изъязвившуюся опухоль. Прямым показанием к процедуре является любое подозрение на онкологический процесс, в частности при наличии таких симптомов, как необъяснимое похудание или анемия.
Несмотря на высокую информативность, эндоскопия имеет свои ограничения. Если опухоль растет инфильтративно (прорастает в толщу стенки, не повреждая поверхностные слои), слизистая оболочка остается интактной, и эндоскопическая картина может быть неинформативной.
Гистологическая оценка Забор ткани производится из нескольких точек, что позволяет провести дифференциальную диагностику (подтвердить или исключить рак). Точность морфологического диагноза достигает 80–90%, однако возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Дополнительно с помощью биопсии выявляют Helicobacter pylori и оценивают морфологию тканей (наличие воспаления, атрофии, метаплазии).
Исследование желудочной секреции
Оценка функционального состояния желез желудка проводится путем зондирования с использованием тонкого зонда. Процедура включает забор желудочного содержимого натощак, а затем порционно каждые 15 минут после введения стимулятора.
- Базальная секреция (BAO). Представляет собой сумму выработки соляной кислоты за четыре 15-минутных интервала без стимуляции. В норме этот показатель составляет 0–12 ммоль/ч (в среднем 2–3 ммоль/ч).
- Стимулированная секреция (MAO). Для оценки резервных возможностей секреции применяют гистамин или пентагастрин. Пентагастрин считается более предпочтительным препаратом, так как вызывает меньше побочных эффектов.
Результаты секреторного исследования имеют четкую клиническую интерпретацию:
- При язве двенадцатиперстной кишки обычно фиксируются высокие цифры как базальной, так и максимальной (стимулированной) секреции.
- При язве желудка выработка кислоты обычно снижена по сравнению со здоровыми людьми.
- Если при язвенном дефекте желудка выявляется ахлоргидрия (полное отсутствие кислоты), это крайне нетипично. Такая ситуация требует немедленного пересмотра диагноза и прицельного поиска рака.
Лабораторные маркеры и выявление H. pylori
В лабораторной практике важное место занимает определение уровня гастрина в сыворотке крови с помощью радиоиммунного анализа. Натощак его референсные значения находятся в пределах 100–200 нг/л. Если этот показатель превышает 600 нг/л, это указывает на синдром Золлингера–Эллисона (наличие гастриномы). Также гипергастринемия часто наблюдается при пернициозной анемии.
Методы диагностики Helicobacter pylori Выявление этой бактерии необходимо для корректного ведения пациентов с заболеваниями желудка.
«Золотым стандартом» являются инвазивные методы, основанные на исследовании биоптата слизистой, полученного во время ФЭГДС. Особой популярностью пользуется быстрый уреазный тест. Полученный кусочек ткани помещают в специальный гель с мочевиной. Поскольку H. pylori вырабатывает фермент уреазу, гель меняет свой цвет буквально за несколько минут.
Другие методики имеют существенные ограничения:
- Культуральный метод (посев бактерии) является технически сложным и крайне трудоемким процессом.
- Серологический метод (определение антител в крови) непригоден для оценки динамики и контроля излеченности, так как специфические антитела сохраняются в кровотоке длительное время.
Для запоминания связи кислотности и локализации язвы: при язве ДПК секреция (BAO/MAO) обычно повышена, а при язве желудка — снижена (ахлоргидрия требует исключать рак).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли исключить рак желудка только по результатам рентгенологического исследования?
Нет. Согласно правилу онконастороженности, если на рентгене обнаружена язва, необходимо обязательно провести эндоскопию с биопсией для исключения изъязвившейся опухоли.
Какой препарат лучше использовать для стимуляции желудочной секреции при зондировании?
Предпочтительнее использовать пентагастрин. В отличие от гистамина, он вызывает значительно меньше побочных эффектов.
Подходит ли анализ крови на антитела для проверки излеченности от Helicobacter pylori?
Нет, серологический метод для этого непригоден. Антитела к бактерии могут сохраняться в крови еще долгое время после ее полного уничтожения.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические признаки атрофии и метаплазии желудочного эпителия
- Особенности инфильтративного роста опухолей желудка
- Патогенез синдрома Золлингера–Эллисона (гастриномы)
- Причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов биопсии
- Связь пернициозной анемии с уровнем гастрина сыворотки крови
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инструментальная и лабораторная диагностика болезней желудка» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.