1. Эндоскопические исследования пищеварительного тракта
В основе эндоскопических методов лежит применение приборов, оснащенных системами волоконной оптики. Эта технология обеспечивает передачу четкого изображения из просвета пищеварительной трубки. Врач получает возможность провести детальный визуальный осмотр слизистой оболочки на различных уровнях желудочно-кишечного тракта.
Эндоскопия обладает не только диагностическим потенциалом (включая взятие материала из измененных участков для гистологического подтверждения диагноза путем прицельной биопсии), но и широкими лечебными возможностями. Прямо во время исследования специалист может удалить небольшие патологические образования, например, полипы.
В зависимости от уровня осмотра применяют разные методики:
- ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия): направлена на оценку состояния верхних отделов. Гибкий эндоскоп проходит через пищевод, желудок и достигает двенадцатиперстной кишки.
- Колоноскопия: позволяет осмотреть толстую кишку на всем ее протяжении, включая слепую кишку. Процедура выполняется с помощью гибкого фиброскопа и требует обязательной предварительной подготовки (очистительные клизмы).
- Ректороманоскопия: метод визуализации дистальных отделов — прямой и сигмовидной кишки. Ее главной технической особенностью является использование жёсткого эндоскопа, который вводится через анальное отверстие.
2. Экстренная эндоскопия и лапароскопия
Исследования могут проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке. Экстренная эндоскопия критически важна при желудочно-кишечных кровотечениях: она помогает быстро найти источник (язва, эрозия или опухоль) и сразу выполнить гемостаз (остановку кровотечения).
Отдельно выделяют диагностическую лапароскопию — введение эндоскопа непосредственно в брюшную полость. Это позволяет осмотреть внутренние органы снаружи и выполнить прицельную биопсию паренхиматозных структур (печени, селезенки) или лимфатических узлов.
3. Рентгенологическая диагностика
Рентгенологические методы делятся на две основные категории: бесконтрастные (обзорные) и с применением контрастных веществ.
Обзорная рентгенография брюшной полости Именно с этого базового метода, как правило, начинается первичное обследование. На обзорном снимке врач может визуализировать контуры почек (реже — селезенки), выявить конкременты (камни) в почках или желчном пузыре. Также метод показывает кальцификаты в тканях поджелудочной железы и флеболиты в венах малого таза.
Особое значение обзорная рентгенография имеет для диагностики состояний, объединенных понятием «острый живот» (в первую очередь, кишечной непроходимости). Для этого снимки делают в положениях стоя и лежа. Главным признаком патологии служит появление расширенных участков кишечника, внутри которых видны газовые пузыри с горизонтальными уровнями жидкости.
Контрастная рентгенография Для оценки внутреннего контура органов применяют контрастирование взвесью сульфата бария.
- При исследовании верхних отделов и тонкой кишки барий принимается per os. Метод позволяет обнаружить сужения или расширения пищевода, выявить дефекты наполнения в желудке (характерно для опухоли), заметить изъязвления слизистой (симптом «ниши»), а также оценить изменения рельефа тонкой кишки.
- Для изучения толстой кишки контраст вводится per rectum. Эта методика называется ирригоскопия. Барий вводится с помощью клизмы.
4. Подготовка к лучевым методам исследования
Качество рентгенологической визуализации напрямую зависит от правильной подготовки пациента. Наличие скоплений газа (метеоризм) может существенно мешать визуализации и перекрывать обзор.
За 2–3 дня до контрастного исследования назначается диета с исключением газообразующих продуктов. Из рациона полностью убирают:
- свежее молоко;
- бобовые культуры;
- капусту и другие свежие овощи.
5. Другие инструментальные методы (УЗИ и КТ)
Для уточнения топографии и структуры органов применяют дополнительные методы визуализации:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Основная цель — визуализация плотных (паренхиматозных) органов. Позволяет рассмотреть печень, селезенку, почки и, реже, лимфатические узлы брюшной полости.
- Компьютерная томография (КТ). Применяется для максимально точной оценки размеров и локализации любых патологических образований в брюшной полости.
Для запоминания рентгенологических признаков: язва разрушает стенку, образуя углубление (барий затекает в дефект — симптом «ниши»), а опухоль растет в просвет органа, вытесняя контраст (образуется «дефект наполнения»).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие колоноскопии от ректороманоскопии?
Колоноскопия проводится гибким эндоскопом (фиброскопом) и позволяет осмотреть всю толстую кишку до слепой. Ректороманоскопия выполняется жёстким аппаратом и оценивает только прямую и сигмовидную кишку.
Зачем нужна бариевая взвесь при рентгенографии желудка?
Полые органы сливаются с окружающими тканями на обычных снимках. Барий обволакивает слизистую, позволяя увидеть язвы («ниши»), опухоли (дефекты наполнения) и оценить рельеф.
Для каких органов брюшной полости наиболее информативно УЗИ?
УЗИ применяется преимущественно для осмотра плотных паренхиматозных органов: печени, селезенки и почек, тогда как для полых структур, содержащих газ, оно используется реже.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения прицельной биопсии слизистой ЖКТ
- Методы эндоскопического гемостаза при язвенных кровотечениях
- Рентгенологические симптомы кишечной непроходимости
- Осложнения и противопоказания к проведению ФЭГДС
- Дифференциальная диагностика дефектов наполнения и симптома «ниши»
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эндоскопические и рентгенологические методы исследования ЖКТ» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.