Инструментальная диагностика
Для подтверждения диагноза в современной практике используют визуализирующие методики. Главным методом (золотым стандартом) признана фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Она решает сразу несколько задач: позволяет точно определить локализацию и размеры язвы, взять материал для выявления инфекции Helicobacter pylori и провести гистологическую верификацию. Биопсия критически важна для дифференциальной диагностики. Существует важный клинический нюанс: язвы желудка, особенно расположенные на большой кривизне, могут рентгенологически казаться абсолютно доброкачественными, однако гистологический анализ выявляет рак.
Второй метод — рентгенологическое исследование с использованием взвеси сульфата бария в качестве контраста. Главный патогномоничный рентгенологический признак болезни — симптом «ниши», который возникает при заполнении язвенного дефекта контрастным веществом. Тем не менее, метод имеет серьезные ограничения. У него низкая специфичность, так как рентген не позволяет отличить простую язву от малигнизации (озлокачествления). Кроме того, если у пациента уже есть рубцовые деформации слизистой оболочки, врачу крайне трудно оценить динамику заживления.
Оценка функционального состояния желудка
Для измерения уровня секреции применяют методику фракционного зондирования желудка. Выявление гиперсекреции требует поиска первопричины, так как факторы повышения кислотности весьма разнообразны:
- Хирургические: состояние после перенесенной резекции тонкой кишки, из-за чего выпадают ингибирующие интестинальные факторы.
- Метаболические: гиперкальциемия любого происхождения.
- Неврологические: различные повреждения головного мозга, которые стимулируют тонус блуждающего нерва (n. vagus).
- Панкреатогенные: панкреатит или механическая обструкция протоков поджелудочной железы.
Отдельного внимания заслуживает синдром Золлингера-Эллисона. Его суть заключается в наличии гастриномы — опухоли поджелудочной железы, которая автономно продуцирует гастрин. Именно это состояние дает самую мощную гиперсекрецию. Клинически синдром проявляется экстремально высокой кислотностью желудочного сока, частыми рецидивами пептических язв, болями, выраженной диспепсией и прогрессирующим ухудшением состояния. Диагностика базируется на радиоиммунном анализе (определение высокого уровня гастрина в крови) и поиске самой опухоли с помощью УЗИ брюшной полости или КТ.
Острые осложнения язвенной болезни
Осложненное течение наблюдается у пятой части пациентов. К наиболее острым состояниям относятся перфорация (прободение) и кровотечение.
Перфорация характеризуется специфическим болевым синдромом: у больного возникает резкая, внезапная «кинжальная» боль в области живота. Следствием такого прободения стенки органа становится быстрое и стремительное развитие острого перитонита.
Кровотечение чаще всего осложняет течение язв, локализованных в двенадцатиперстной кишке. Клиническая особенность этого осложнения заключается в том, что оно не всегда сопровождается яркой картиной (например, кровавой рвотой). Возможны скрытые, малосимптомные формы. В таких случаях кровотечение удается диагностировать исключительно лабораторным путем — с помощью проведения реакции на скрытую кровь в кале.
Хронические осложнения: стеноз и пенетрация
Если язва находится в пилорическом канале или начальном отделе двенадцатиперстной кишки, её заживление может привести к стенозу привратника (пилоростенозу). По мере того как просвет сужается, меняется характер боли: прием пищи перестает приносить пациенту облегчение, а напротив, усиливает дискомфорт и болевой синдром. Ведущим симптомом становится упорная рвота большими объемами по типу «фонтана». Из-за потери огромного количества желудочного сока развивается гипохлоремия (снижение уровня хлора в крови), что ведет к вторичной почечной недостаточности. При пальпации и перкуссии эпигастрия врач может определить характерный «шум плеска». Для точной диагностики и исключения рака желудка или гипертрофии привратника обязательно проводится ФЭГДС с биопсией.
Пенетрация представляет собой распространение инфильтративно-деструктивного язвенного процесса за пределы стенки органа. Язва буквально прорастает в толщу смежных структур (печень, сальник, поджелудочную железу). Заподозрить пенетрацию позволяет типичная клиническая триада:
- Упорный, непроходящий характер болей.
- Появление субфебрильной температуры тела.
- Лабораторные маркеры воспаления (в частности, повышение СОЭ).
Классификацию осложнений легко запомнить по аббревиатуре ПК-СПМ: Перфорация, Кровотечение, Стеноз, Пенетрация, Малигнизация. А триаду пенетрации запоминайте как П-С-С (Постоянная боль, Субфебрилитет, СОЭ).
Вопросы с занятий и экзамена
Как меняется болевой синдром при развитии стеноза привратника?
В отличие от типичного течения язвы, при котором еда может снижать неприятные ощущения, при пилоростенозе прием пищи растягивает суженный орган. Это приводит к тому, что еда больше не приносит облегчения, а только усиливает боль и дискомфорт.
Чем опасна частая рвота при стенозе привратника?
Рвота большими объемами («фонтаном») приводит к массивной потере желудочного сока. Это вызывает тяжелые метаболические сдвиги, в первую очередь гипохлоремию, которая провоцирует развитие вторичной почечной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы выпадения ингибирующих интестинальных факторов после резекции тонкой кишки.
- Влияние гиперкальциемии на повышение секреторной функции желудка.
- Дифференциальная диагностика пилоростеноза и гипертрофии привратника при проведении ФЭГДС.
- Радиоиммунный метод диагностики: принципы определения уровня гастрина в крови.
- Трудности оценки заживления язвы при рубцовых деформациях слизистой оболочки.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Диагностика и осложнения язвенной болезни» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.