Подготовка пациента и условия проведения
Перед тем как коснуться живота пациента, врач обязан соблюсти ряд строгих условий. Главная задача на этом этапе — добиться максимального расслабления мышц брюшного пресса.
Во-первых, руки специалиста должны быть обязательно теплыми. Прикосновение холодной кожи моментально вызывает рефлекторный мышечный спазм, что делает дальнейшее исследование крайне затруднительным. Во-вторых, необходимо придать больному правильное положение. Он должен лежать на спине, вытянув руки вдоль туловища. Под голову не кладут ничего, либо используют самую низкую подушку.
Если живот пациента остается напряженным, применяется простой прием: больного просят согнуть ноги в коленных суставах и упереться стопами в кушетку. Во время всего процесса врач не просто смотрит на живот, а неотрывно следит за выражением лица обследуемого. Это необходимо для мгновенной регистрации малейшей болевой реакции или гримасы, которая может появиться раньше, чем пациент заявит о боли.
Основные диагностические цели
Независимо от того, какой вид пальпации применяется на конкретном этапе, перед клиницистом всегда стоят три фундаментальные задачи:
- Поиск болезненности. Оценивается точная локализация боли и ее интенсивность в различных отделах живота.
- Определение защитного мышечного напряжения. В клинической практике этот феномен называется défense musculaire. Его появление свидетельствует о развитии воспалительного процесса в проекции пальпируемого органа и очень часто указывает на вовлечение в патологический процесс листков брюшины.
- Обнаружение образований. Врач ищет увеличенные внутренние органы, опухолевые узлы или грыжевые выпячивания (они могут располагаться как в тканях передней брюшной стенки, так и в самой полости).
Поверхностная (ориентировочная) пальпация
Осмотр всегда начинается с ориентировочного этапа. Он предшествует глубокому погружению в ткани и выполняется максимально деликатно, без сильного давления.
- Сравнительная пальпация. Проводится двумя руками. Врач одновременно или поочередно оценивает симметричные участки живота, чтобы быстро выявить зоны локального напряжения или асимметрии.
- Систематическая пальпация. Выполняется одной рукой. Ладонь ложится плашмя, пальцы слегка согнуты, а контакт с кожей осуществляется только их кончиками. Врач не стремится проникнуть глубоко.
Главный алгоритм движения здесь — строгая логика «от здорового к больному». Прощупывание стартует в зоне, которая максимально удалена от места жалоб. Если жалоб нет, маршрут стандартизирован: от левой подвздошной области к правой, затем подъем выше с завершением в эпигастрии.
Именно на этом этапе выявляются поверхностная боль, расхождение (диастаз) прямых мышц живота, пупочные грыжи и грыжи белой линии.
Глубокая пальпация по В.П. Образцову
Методологическая основа глубокого исследования была заложена В.П. Образцовым. Он разработал технику, позволяющую через брюшную стенку дифференцировать различные отделы кишечника, которые ощущаются под пальцами как плотные цилиндры.
Метод получил название «методичная глубокая скользящая пальпация». Его суть заключается в особой механике движений. Пальцы врача должны быть слегка согнуты. Ключевое правило — движение кисти осуществляется строго вместе с кожей живота и подлежащими тканями. Трение пальпирующих пальцев о поверхность кожи недопустимо.
Диагностическая картина формируется за счет комбинации ощущений:
- Статические ощущения — первичный контакт с кожей и передней стенкой исследуемого органа.
- Динамические ощущения — возникают в момент аккуратного проникновения вглубь, легкого придавливания органа к задней брюшной стенке и в сам момент соскальзывания пальцев с кишечного «цилиндра».
Правило «Теплые руки, внимательный взгляд»: всегда грей руки, чтобы избежать ложного мышечного спазма у пациента, и неотрывно смотри на его лицо, чтобы не пропустить гримасу боли.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при поверхностной пальпации начинают со здоровой области?
Чтобы не спровоцировать рефлекторный спазм мышц и не усилить боль в самом начале осмотра. Движение «от здорового к больному» позволяет пациенту привыкнуть к прикосновениям врача.
Зачем просить пациента согнуть ноги в коленях?
Это положение помогает максимально расслабить мышцы передней брюшной стенки, что критически важно для беспрепятственного проведения глубокой пальпации.
О чем говорит появление défense musculaire?
Это защитное напряжение мышц брюшного пресса. Оно является классическим признаком воспалительного процесса в проекции органа и часто указывает на раздражение брюшины.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выявления грыж белой линии живота и пупочного кольца
- Определение степени диастаза прямых мышц живота
- Ощущения врача при соскальзывании с кишечного цилиндра
- Как отличить статическое осязание от динамического
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пальпация живота» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.