Хирургические доступы к предстательной железе
Анатомический подход к органу зависит от характера патологии и выбранного метода лечения. Существует четыре главных оперативных пути:
- Чреспузырный (Transvesical) — хирургическое вмешательство проводят через разрез передней брюшной стенки и передней стенки мочевого пузыря.
- Промежностный (Perineal) — путь через мягкие ткани промежности, расположенные в пространстве между корнем мошонки и анусом.
- Трансуретральный (Transurethral) — эндоскопический метод, выполняемый через просвет мочеиспускательного канала без формирования внешних разрезов на теле.
- Позадилобковый (Retropubic) — внебрюшинный доступ, проходящий позади лобкового симфиза (symphysis pubis) без рассечения стенки мочевого пузыря.
Этапы чреспузырной аденомэктомии
Открытая операция по удалению доброкачественной гиперплазии (аденомы) включает в себя обнажение органа и непосредственное выделение патологически измененной ткани.
- Хирург производит рассечение капсулы предстательной железы.
- Выполняется механическое отслаивание гиперплазированной ткани аденомы непосредственно от хирургической капсулы органа.
- Процесс энуклеации контролируется пальпаторно для предотвращения повреждения окружающих структур.
Использование бимануальной техники
Для эффективного удаления аденоматозных узлов во время чреспузырного вмешательства хирург задействует обе руки одновременно:
- Правая рука вводится через разрез внутрь полости мочевого пузыря. Её указательный палец выполняет главную задачу — непосредственное вылущивание (энуклеацию) аденоматозных узлов.
- Левая рука задействуется ректально: указательный палец помещается в прямую кишку (per rectum). Он подтягивает предстательную железу вверх в направлении мочевого пузыря и надежно фиксирует её, создавая упор для работающего внутри пузыря пальца.
Особенности вмешательств при воспалениях и опухолях
Выбор хирургической тактики напрямую диктуется клинической картиной заболевания:
- При гнойных процессах (таких как абсцедирующий простатит и различные абсцессы) показано вскрытие капсулы. Для этого используют промежностный либо трансректальный доступ.
- При опухолях основным методом лечения выступает аденомэктомия, которая выполняется надлобковым или промежностным способом.
Четыре «П» хирургических доступов: Позадилобковый, Промежностный, а также Пузырный (чреспузырный) и Полый эндоскопический (трансуретральный).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие основные доступы применяются в хирургии предстательной железы?
Выделяют четыре основных доступа: чреспузырный, промежностный, трансуретральный (эндоскопический) и позадилобковый внебрюшинный.
В чем суть бимануальной техники при чреспузырной аденомэктомии?
Правая рука хирурга находится в полости пузыря и вылущивает аденому, а указательный палец левой руки введен в прямую кишку (per rectum), чтобы подавать железу вверх и фиксировать её.
Как проводят операцию при гнойных заболеваниях предстательной железы?
При абсцедирующем простатите и абсцессах производят вскрытие капсулы органа, используя промежностный или трансректальный доступ.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение предстательной железы и её хирургическая капсула
- Сравнительная характеристика трансуретрального и открытого методов
- Техника выполнения позадилобкового доступа без вскрытия мочевого пузыря
- Показания и противопоказания к промежностному доступу
- Профилактика осложнений при энуклеации аденоматозных узлов
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аденомэктомия предстательной железы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.