Оперативное лечение полипов прямой кишки

Основные хирургические доступы и методы

Выбор оптимального оперативного приема при хирургическом лечении доброкачественных новообразований терминального отдела пищеварительного тракта строго опирается на топическую диагностику и анатомические особенности конкретной зоны поражения. В современном арсенале оперирующего хирурга присутствуют четыре базовых технических подхода, каждый из которых имеет свои строгие показания. К ним относятся:

• Трансанальное иссечение — выполняется через естественное анальное отверстие при низком расположении патологии.
• Электрокоагуляция — проводится с использованием эндоскопического оборудования через тубус ректоскопа.
• Задняя проктотомия — хирургический доступ, который предполагает продольное рассечение тканей задней стенки прямой кишки.
• Чрезбрюшинная колотомия — радикальный доступ со стороны брюшной полости.

Тактика при низком расположении (до 10 см)

Хирургический алгоритм и выбор инструментария закономерно меняются по мере удаления патологического очага от анокутанной линии в проксимальном направлении.

1. Поражение анального отдела: Для адекватной визуализации операционного поля и обеспечения удобного доступа применяется стандартное ректальное зеркало. После обнажения зоны интереса новообразование надежно фиксируют и подтягивают хирургическим зажимом, после чего производят его полное отсечение. Образовавшийся после удаления дефект слизистой оболочки требует обязательного закрытия. Для этой цели хирурги накладывают узловые кетгутовые швы, которые обеспечивают полноценный гемостаз и точное сопоставление краев раны слизистой.
2. Локализация на расстоянии 6–10 см от заднего прохода: Базовая техника оперативного вмешательства остается абсолютно аналогичной трансанальному иссечению в анальном канале. Ключевое отличие заключается исключительно в инструментальном обеспечении операции. Из-за значительно большей глубины расположения патологического очага вместо обычного ректального зеркала оперирующая бригада применяет большое гинекологическое зеркало. Этот инструмент позволяет более эффективно развести стенки прямой кишки на данной глубине и обеспечить хирургу необходимый угол обзора и свободу манипуляций.

Тактика при высоком расположении (11–25 см)

В тех клинических случаях, когда новообразование локализуется на значительном удалении — на расстоянии от 11 до 25 сантиметров от анального сфинктера, — прямой трансанальный доступ с использованием любых зеркал становится технически невыполнимым. В подобных ситуациях безальтернативным методом выбора становится электрокоагуляция.

Данное оперативное вмешательство осуществляется под постоянным визуальным контролем через просвет введенного ректоскопа. Для выполнения точных манипуляций в просвете кишки на столь значительной глубине требуется специализированный удлиненный инструментарий. Согласно классической методике, хирурги используют прочный стальной держатель щипцов, который изначально предназначен для выполнения бронхоэзофагоскопии. На дистальном конце этого держателя могут надежно фиксироваться различные сменные рабочие наконечники, выбор которых диктуется формой, размером и плотностью захватываемых тканей. В стандартный набор таких наконечников входят окончатые насадки, острые цапки для максимально жесткой фиксации, а также чашечкообразные элементы.

Особенности удаления крупных полипов на широком основании

Особую и наиболее сложную хирургическую проблему представляют собой массивные новообразования, которые имеют широкое основание и располагаются при этом в верхних (проксимальных) отделах прямой кишки. Главная клиническая опасность таких крупных структур заключается в крайне высоком риске их злокачественного перерождения (малигнизации).

Именно в связи с высокой онкологической настороженностью простое поверхностное отсечение или стандартная электрокоагуляция в данном конкретном случае категорически недопустимы. Крупный полип на широком основании необходимо удалять исключительно единым блоком вместе с подлежащим участком стенки прямой кишки. Для выполнения такого радикального объема оперативного вмешательства хирурги вынуждены применять более сложные и травматичные доступы:

• Заднюю проктотомию, при выполнении которой хирург осуществляет продольное рассечение задней стенки кишки, чтобы напрямую подойти к основанию образования.
• Чрезбрюшинную колотомию, которая требует полноценного вскрытия брюшной полости для обеспечения доступа к пораженному сегменту кишечника.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топографическая анатомия прямой кишки и анального канала
• Техника выполнения задней проктотомии: послойный доступ
• Чрезбрюшинная колотомия: показания и этапы операции
• Эндоскопическое оборудование: устройство ректоскопа и бронхоэзофагоскопа
• Виды хирургических швов на стенку полого органа

Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.