Общие показания и оперативный доступ
Хирургические вмешательства на мочевом пузыре проводятся при различных патологических состояниях, включая грыжи, дивертикулы, камни, инородные тела, опухоли и травматические повреждения.
Для выполнения операций традиционно применяется нижнесрединный внебрюшинный доступ. Он позволяет получить надежный визуальный и технический контроль над органом, минимизируя риск повреждения брюшной полости.
Цистотомия и завершение цистостомии
Создание искусственного свища или вскрытие полости органа требует соблюдения определенной этапности:
- В центре мышечной стенки органа выполняется разрез, через который устанавливается дренажная трубка.
- Вокруг дренажа накладывается и затягивается кисетный шов.
- Передняя брюшная стенка ушивается послойно либо наглухо, либо до уровня установленного дренажа.
- После удаления трубки отверстие в стенке закрывается самостоятельно за счет естественного сокращения мышечных волокон.
Резекция мочевого пузыря
Операция показана при злокачественных новообразованиях и крупных папилломах.
Технические особенности:
- Верхушка пузыря отделяется от брюшины с обязательным пересечением срединной пупочной складки (заросшего мочевого протока).
- Если брюшину отслоить технически невозможно, выполняют экстраперитонизацию: рассечение брюшины с последующим ушиванием дефекта.
- После перевязки сосудов производится иссечение пораженного сегмента с отступом не менее 2,5 см от границ новообразования.
- Полученный дефект стенки закрывают двухрядными узловыми швами.
Если опухоль вовлекает устье мочеточника, проводят уретероцистонеостомию: мочеточник пересекают на расстоянии 3 см от места впадения и пересаживают в сохраненную часть пузыря.
Цистэктомия и методы кишечного замещения
Полное удаление органа требует восстановления функции отведения мочи с помощью кишечных пластик:
- Илеокондуит (Вариант А): используется изолированная петля подвздошной кишки длиной 15–20 см на брыжейке. Проксимальный конец ушивают и имплантируют в него мочеточники, а дистальный выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы. Непрерывность кишечника восстанавливают анастомозом конец-в-конец.
- Ортотопический мочевой пузырь (Вариант Б): резервуар формируют из тонкой или сигмовидной кишки, пересаживают в него мочеточники и создают соустье с мочеиспускательным каналом.
Для резекции опухоли запомни правило «Два с половиной»: отступай не менее 2,5 см от края новообразования.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой оперативный доступ используется при хирургических вмешательствах на мочевом пузыре?
Основным и наиболее безопасным доступом является нижнесрединный внебрюшинный подход.
Какое минимальное расстояние необходимо соблюдать при резекции органа по поводу опухоли?
Иссечение сегмента с новообразованием выполняют с отступом не менее 2,5 см от его края.
Как закрывается отверстие в стенке после цистостомии?
Отверстие закрывается самостоятельно за счет естественного сокращения мышечной оболочки после удаления дренажной трубки.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение стенки мочевого пузыря и его топография
- Техника наложения кисетных и двухрядных узловых швов
- Анатомические варианты кровоснабжения органа
- Осложнения при формировании илеокондуита и ортотопического резервуара
- Особенности ушивания дефектов при сочетанных травмах таза
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции при ранениях мочевого пузыря» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.