Классификация локализации гнойников
Выбор хирургической тактики всецело определяется анатомическим расположением гнойного очага. Выделяют четыре основных вида острого парапроктита:
- Подкожный (перинеальный) абсцесс — локализуется непосредственно под кожей промежности.
- Подслизистый парапроктит — развивается в подслизистом слое анального канала.
- Седалищно-прямокишечный (ischiorectal) абсцесс — залегает в одноименной ямке.
- Тазово-прямокишечный (pelvirectal) абсцесс — самый глубокий процесс, расположенный выше мышц тазового дна.
Лечение поверхностных форм
К поверхностным формам относятся подкожный и подслизистый парапроктиты, требующие относительно щадящих хирургических доступов.
- Подкожный парапроктит: Хирург выполняет радиальный разрез кожи точно над очагом размягчения.
- Подслизистый парапроктит: Гнойник вскрывают со стороны просвета анального канала продольным разрезом. После опорожнения полость обрабатывают раствором перекиси водорода и 2–4% раствором перманганата калия. В качестве дренирования в прямую кишку вводят тампон с мазью Вишневского.
Хирургия глубоких парапроктитов
Глубокие формы воспаления требуют более сложных оперативных приемов и адекватного дренирования:
- Седалищно-прямокишечный парапроктит: Доступ осуществляют с помощью дугообразного разреза кожи на высоте инфильтрата, отступив 4 см от боковой окружности заднего прохода. При выявлении затеков разрез расширяют, полость промывают антисептиками и дренируют мазевым тампоном.
- Тазово-прямокишечный парапроктит: Операция выполняется через просвет кишки. После расширения заднего прохода зеркалами абсцесс пунктируют толстой иглой, а при получении гноя рассекают стенку кишки. В полость вводят дренажную трубку. У женщин этот глубокий гнойник допустимо вскрывать через задний свод влагалища.
Глубину разреза диктует анатомия: подкожно — радиально прямо над гнойником, ишиоректально — дугой в 4 см от ануса, пельвиоректально — изнутри через просвет кишки.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой разрез применяется при подкожном парапроктите?
Применяется радиальный разрез, который выполняют непосредственно над очагом размягчения тканей.
Каковы особенности доступа при седалищно-прямокишечном парапроктите?
Хирург делает дугообразный разрез кожи на высоте инфильтрата, отступя ровно 4 см от боковой окружности заднего прохода.
Как вскрывают тазово-прямокишечный парапроктит?
В просвет кишки вводят ректальные зеркала, пунктируют абсцесс толстой иглой и по ней рассекают стенку кишки. У женщин допускается доступ через задний свод влагалища.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение ишиоректальной ямки
- Границы пельвиоректального клетчаточного пространства
- Методики дренирования гнойных ран таза
- Профилактика и лечение гнойных затеков
- Инструментарий для осмотра просвета прямой кишки
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Оперативное лечение парапроктитов» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.