Показания, возраст и цель вмешательства
Основным показанием к проведению орхиопексии выступает крипторхизм, при котором орган располагается в аномальной зоне — в паховом канале. Чаще всего пациентами являются дети. Главная цель хирургического вмешательства заключается в том, чтобы переместить яичко в естественное анатомическое ложе (мошонку) и зафиксировать его там для нормального развития и функционирования.
Первичный хирургический доступ и работа с грыжевым мешком
Вмешательство начинается с оперативного доступа, который включает в себя вскрытие передней стенки пахового канала.
Затем хирург выполняет следующие манипуляции с грыжевым мешком (представляющим собой незаращенный влагалищный отросток брюшины):
- Выделение грыжевого мешка на всем протяжении.
- Поперечное пересечение мешка на расстоянии 3–4 см от шейки с соблюдением осторожности, чтобы не травмировать элементы семенного канатика у задней стенки.
- Проксимальная часть (шейка) мобилизуется, прошивается, перевязывается и отсекается.
- Дистальная часть полностью иссекается, за исключением участка у нижнего полюса яичка.
Подготовка к низведению и создание ложа
Для удобства дальнейшего перемещения остатки грыжевого мешка и гунтеров тяж (gubernaculum testis) прошиваются шелковой лигатурой, которая используется для вытяжения.
Создание ложа в мошонке происходит следующим образом:
- Через нижний угол оперативной раны в мошонку аккуратно вводят корнцанг.
- Раздвигают бранши инструмента для формирования полости.
- На дне мошонки выполняют небольшой разрез, захватывают концы вытяжной лигатуры и низводят орган до самого дна.
Фиксация яичка и завершение операции
Для удержания органа применяется бедренно-мошонневый анастомоз. На медиальной поверхности бедра (строго на уровне дна мошонки) делают продольный разрез до собственной фасции бедра. Яичко подшивают к этой фасции через оставшиеся структуры грыжевого мешка и гунтерова тяжа, после чего края кожных разрезов мошонки и бедра сшивают.
Завершающим шагом первого этапа является послойное ушивание пахового канала (пластика). Второй этап проводится через 6–8 недель: сформированный рубец между мошонкой и бедром иссекают, а кожные раны зашивают окончательно.
Торек — Китли — Герцен: «Мешок разрежь, бедро подшей, через 6 недель рубец рассечь скорей!»
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы основные показания к орхиопексии?
Главным показанием является крипторхизм, то есть аномальное расположение яичка, при котором оно находится в паховом канале.
В чем заключается работа с грыжевым мешком при операции?
Мешок выделяют на всем протяжении, пересекают поперечно в 3–4 см от шейки, после чего шейку перевязывают и отсекают, а дистальную часть иссекают, оставляя фрагмент у нижнего полюса яичка.
Как фиксируют низведенное яичко по методу Торека — Китли — Герцену?
Яичко фиксируют путем создания бедренно-мошонневого анастомоза: орган подшивают к собственной фасции бедра через остатки гунтерова тяжа и грыжевого мешка.
Когда проводится второй этап операции?
Второй этап хирургического лечения выполняют через 6–8 недель после первого, рассекая рубец между мошонкой и бедром.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические границы и стенки пахового канала
- Строение и функции гунтерова тяжа (gubernaculum testis)
- Элементы семенного канатика и их топография
- Анатомо-хирургическое строение мошонки и ее слои
- Послойная пластика пахового канала при грыжах и крипторхизме
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Орхиопексия при крипторхизме» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.