Показания и предоперационная подготовка
Операция высокого сечения мочевого пузыря проводится строго по определенным клиническим показаниям. К ним относятся наличие камней в полости органа, различные опухолевые поражения, необходимость выполнения аденомэктомии (хирургического удаления аденомы предстательной железы), а также травматические ранения мочевого пузыря.
Перед началом вмешательства пациента укладывают на операционный стол на спину. Важнейшим условием является приподнятое положение таза. Такая позиция необходима для того, чтобы органы брюшной полости под действием силы тяжести сместились кверху, освобождая рабочее пространство в надлобковой области. Операция выполняется под общим обезболиванием.
Техника оперативного доступа
Хирургический доступ осуществляется путем выполнения нижней срединной лапаротомии. Линия кожного разреза проходит строго по срединной линии живота над лобковым симфизом.
Рассечение тканей передней брюшной стенки производится послойно:
- Сначала хирург рассекает кожу и подкожную жировую клетчатку.
- Затем обнажает и рассекает белую линию живота (linea alba).
- Края прямых мышц живота аккуратно раздвигают в стороны, стараясь не повредить мышечные волокна.
- Следующим этапом вскрывают поперечную фасцию.
После этого открывается предбрюшинное пространство. Здесь хирургу необходимо действовать исключительно тупым путем: предбрюшинную жировую клетчатку вместе с переходной складкой брюшины осторожно сдвигают в краниальном направлении (вверх). Именно этот прием позволяет обнажить переднюю стенку мочевого пузыря, сохранив целостность брюшины и не проникая в брюшную полость.
Обнажение и вскрытие просвета органа
После смещения клетчатки хирург визуально идентифицирует переднюю стенку мочевого пузыря. Ее характерными отличительными признаками являются специфический розоватый цвет и наличие продольно расположенных кровеносных сосудов (вен).
Для надежной фиксации органа на его стенку накладывают две провизорные кетгутовые лигатуры, которые будут служить держалками. Их располагают ближе к верхушке пузыря на расстоянии около 2–3 см друг от друга.
Перед вскрытием полость пузыря обязательно опорожняют. Это делают либо с помощью предварительно установленного катетера, либо путем пункции. Само рассечение стенки выполняется скальпелем строго между наложенными провизорными лигатурами. Направление разреза — продольное, сверху вниз. В процессе рассечения тканей крайне важно соблюдать осторожность и остерегаться случайного отслоения слизистой оболочки от мышечного слоя стенки пузыря.
Варианты завершения хирургического вмешательства
В зависимости от целей операции и клинической ситуации, завершение может проходить по одному из трех сценариев:
- Цистотомия (Cystotomia) с наложением глухого шва. Если пациенту не требуется последующее дренирование полости, рану стенки мочевого пузыря ушивают наглухо. Для этого используют надежный двухрядный шов.
- Цистостомия (Cystostomia) с формированием свища. В полость органа вводится специальная резиновая дренажная трубка. К трубке предъявляются строгие требования: она должна иметь косо срезанный рабочий конец и дополнительные боковые отверстия для адекватного оттока. Рану пузыря ушивают узловыми швами в два этажа (двухрядным швом) вплоть до самого резинового дренажа. Саму трубку позиционируют в верхнем углу раны.
- Высокое сечение исключительно для отведения мочи. В этом случае после наложения провизорных лигатур-держалок на переднюю стенку сразу накладывают кисетный шов. Вскрытие просвета производят точно в центре этого кисетного шва, после чего внутрь вводят дренажную трубку.
На финальном этапе операции производится послойное ушивание раны передней брюшной стенки до оставленного дренажа.
Чтобы запомнить суть доступа, используй правило «Трех П»: Приподнятый таз, Продольный разрез, Предбрюшинная клетчатка (сдвигается вверх вместе с брюшиной).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при цистотомии таз пациента должен быть приподнят?
Это необходимо для смещения органов брюшной полости кверху под действием силы тяжести, что облегчает внебрюшинный доступ к мочевому пузырю и снижает риск повреждения брюшины.
Как визуально отличить переднюю стенку мочевого пузыря в ране?
Она имеет характерный розоватый оттенок и выраженные продольно расположенные вены.
В чем разница между цистотомией и цистостомией?
При цистотомии рану мочевого пузыря ушивают наглухо двухрядным швом, а при цистостомии формируют свищ, оставляя в полости органа резиновую дренажную трубку для отведения мочи.
Какую техническую ошибку важно не допустить при рассечении стенки пузыря?
При выполнении разреза скальпелем необходимо избегать отслоения слизистой оболочки от мышечного слоя стенки.
Что ещё разобрать по теме
- Топография предбрюшинного пространства и переходной складки брюшины.
- Техника наложения двухрядного шва на стенку мочевого пузыря.
- Особенности формирования кисетного шва при отведении мочи.
- Хирургическая анатомия белой линии живота в нижней трети.
- Требования к дренажным трубкам при цистостомии и уход за ними.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цистотомия» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах малого таза и промежности»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.