Как хирурги отличают толстую кишку от тонкой
Во время операций врачи используют четыре главных анатомических признака для идентификации кишки:
- Диаметр и цвет: Толстая кишка шире (хотя постепенно сужается в дистальном направлении) и имеет сероватый, пепельный оттенок. Тонкая кишка — розоватая и более яркая.
- Мышечные ленты (teniae coli): Продольная мускулатура не сплошная, а собрана в три полосы шириной 3–5 мм, идущие вдоль органа. Выделяют свободную (tenia libera), брыжеечную (tenia mesocolica) и сальниковую (tenia omentalis) ленты. На прямой кишке они отсутствуют.
- Гаустры (haustrae coli): Мешковидные выпячивания стенки между лентами, отделенные перехватами. Они образуются из-за того, что мышечные ленты короче самой трубки. На рентгенограмме выглядят как характерное чередование сужений и расширений.
- Сальниковые отростки (appendices epiploicae): Дупликатуры висцеральной брюшины длиной 4–5 см, заполненные жировой тканью. На слепой кишке их обычно нет, на поперечной ободочной они идут в один ряд, на остальных участках — чаще в два.
Отделы и отношение к брюшине
Толстая кишка делится на слепую, ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную) и прямую. Каждый участок имеет свои особенности фиксации:
- Слепая кишка (caecum): Участок ниже уровня впадения подвздошной кишки. Длина у взрослого составляет 3–10 см.
- Восходящая ободочная (colon ascendens): В 70,8% случаев лежит мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков). Если у нее сохраняется брыжейка, кишка становится излишне подвижной, что создает риск заворота.
- Поперечная ободочная (colon transversum): Интраперитонеальна, обладает хорошо выраженной брыжейкой (высотой до 12 см по средней линии). Из-за высокой подвижности может провисать и попадать в грыжевые мешки (пупочные, эпигастральные).
- Нисходящая ободочная (colon descendens): Преимущественно мезоперитонеальна. Сзади прилежит к мышцам задней брюшной стенки и левому мочеточнику.
- Сигмовидная (colon sigmoideum): Интраперитонеальна, имеет выраженную брыжейку, высота которой достигает максимума в середине петли. Корень брыжейки пересекает левый мочеточник на уровне V поясничного позвонка.
Илеоцекальный угол и червеобразный отросток
Место перехода тонкой кишки в толстую находится в правой подвздошной ямке. Здесь конечный участок подвздошной кишки внедряется в медиальную стенку слепой, образуя илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку). Он выполняет барьерную функцию, предотвращая рефлюкс содержимого обратно в тонкую кишку.
Ниже и кзади от клапана отходит червеобразный отросток (appendix vermiformis). Он покрыт брюшиной со всех сторон и имеет собственную брыжейку с сосудами. Положение аппендикса крайне вариабельно: он может спускаться в малый таз, лежать параллельно подвздошной кишке, подниматься под печень или прятаться позади слепой кишки (ретроцекально). Если при ретроцекальном положении отросток лежит забрюшинно (ретроперитонеально), его воспаление грозит тяжелыми осложнениями со стороны забрюшинной клетчатки, а диагностика сильно усложняется.
Изгибы ободочной кишки
Ободочная кишка образует два важных угла при переходе своих частей друг в друга:
- Правый (печеночный) изгиб (flexura coli dextra): Переход восходящей части в поперечную. Расположен в правом подреберье. Сверху и спереди соприкасается с печенью и желчным пузырем, сзади — с правой почкой, а медиально — с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки.
- Левый (селезеночный) изгиб (flexura coli sinistra): Переход поперечной части в нисходящую. Находится в левом подреберье. Он образует острый угол, лежит примерно на 4 см выше и значительно дорсальнее (глубже) правого изгиба, подходя к нижнему полюсу селезенки. Из-за такой топографии этот участок наиболее труднодоступен при хирургической мобилизации.
Чтобы быстро вспомнить названия трех мышечных лент толстой кишки, ориентируйтесь на их расположение: свободная (идет по свободному краю), брыжеечная (по линии прикрепления брыжейки) и сальниковая (по линии фиксации сальника).
Вопросы с занятий и экзамена
Как хирургу быстро найти основание аппендикса?
Надежным анатомическим ориентиром служит место схождения всех трех продольных мышечных лент на стенке слепой кишки — именно там они переходят в сплошной мышечный слой отростка.
Что такое долихоколон и колоптоз?
Долихоколон — это аномальное увеличение длины толстой кишки. Колоптоз — ее опущение, которое часто связано с чрезмерной высотой брыжейки.
Почему сальниковые отростки могут вызывать симптомы «острого живота»?
Если отросток имеет большие размеры и тонкую ножку, он может перекрутиться. Это приводит к нарушению кровоснабжения, некрозу жировой ткани внутри отростка и воспалению.
Какие отделы ободочной кишки самые подвижные?
Поперечная и сигмовидная ободочные кишки. Они покрыты брюшиной со всех сторон (интраперитонеально) и имеют хорошо выраженную брыжейку.
Что ещё разобрать по теме
- Синтопия восходящей и нисходящей ободочной кишки с забрюшинной клетчаткой и мышцами
- Варианты расположения червеобразного отростка и их влияние на клинику аппендицита
- Топография корня брыжейки поперечной ободочной кишки
- Кровоснабжение илеоцекальной области и пути лимфооттока
- Взаимоотношение сигмовидной кишки с мочеточником и сосудами подвздошной области
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Толстая кишка» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.