Этиология и патогенез
Хотя точная этиология заболевания остается неизвестной, считается, что в его основе лежит сложная комбинация инфекционных и генетических факторов. Существенную роль играет аутоиммунный компонент, что подтверждается системностью поражения и высокой эффективностью применения иммуносупрессоров. В организме больного наблюдаются выраженные нарушения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета.
Микроскопическая картина крайне специфична. Воспаление носит трансмуральный характер — лимфоциты и плазматические клетки инфильтрируют абсолютно все слои стенки кишки. В 50% случаев обнаруживаются воспалительные инфильтраты в виде гранулем, содержащих многоядерные гигантские клетки. Прогрессирование этого воспалительного процесса ведет к тяжелым последствиям:
- Склерозирование стенки кишки.
- Формирование стриктур (сужений просвета).
- Образование абсцессов и свищей (фистул).
Лабораторная диагностика
Лабораторные методы помогают оценить системный воспалительный ответ и степень нарушения функций пищеварения:
- Копрологическое исследование: позволяет выявить синдромы мальдигестии и мальабсорбции. В кале обнаруживается стеаторея, амилорея и креаторея. Специфическим признаком для тонкокишечной или смешанной формы заболевания является стеаторея с преобладанием жирных кислот и их солей.
- Гематологический анализ: отражает общее воспаление (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) и истощение организма (анемия).
Инструментальные методы
Лучевая диагностика (рентгенологическое исследование) играет важнейшую роль в визуализации изменений слизистой и подслизистой оболочек. Из-за отека и воспаления складки сглаживаются или утолщаются, а стенка становится ригидной. Рельеф приобретает зернистый вид с мелкими дефектами наполнения. К патогномоничным симптомам относятся:
- Симптом «булыжной мостовой»: образуется за счет глубоких продольных и поперечных язв.
- Симптом «шнура»: шнуровидное сужение просвета, чаще выявляемое в дистальном отделе подвздошной кишки.
- Выявление осложнений, таких как стриктуры и свищи (особенно в илеоцекальной области).
Эндоскопические методы необходимы для прямой визуализации и забора биопсии:
- Колоноскопия: оценивает поражение толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, помогает выявить стриктуры и мониторить рецидивы после оперативных вмешательств.
- ФЭГДС: применяется для диагностики поражений верхних отделов (желудка), что встречается редко (1–1,5%) и обычно свидетельствует о терминальной стадии болезни.
Лечение
Терапия болезни Крона делится на консервативную и хирургическую.
Консервативное лечение является основой ведения пациентов и включает комбинацию глюкокортикоидов и препаратов группы сульфасалазина, которые подавляют воспалительный процесс.
Хирургическое вмешательство не излечивает заболевание, поэтому показано строго при развитии жизнеугрожающих осложнений, таких как:
- Кишечная непроходимость;
- Абсцессы;
- Фистулы (свищи).
Для запоминания рентгенологических признаков представьте старую улицу: глубокие язвы образуют симптом «булыжной мостовой», а сужающийся вдали просвет кишки выглядит как натянутый симптом «шнура».
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное морфологическое отличие гранулем при болезни Крона от туберкулезных?
При болезни Крона в гранулемах отсутствует казеозный распад, который является типичным признаком туберкулезного поражения.
Какие слои кишечной стенки поражаются при этом заболевании?
Воспаление носит трансмуральный характер, то есть лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация охватывает абсолютно все слои стенки кишки.
Является ли операция методом полного излечения болезни Крона?
Нет, хирургическое лечение применяется исключительно для устранения тяжелых осложнений (кишечная непроходимость, абсцессы, свищи), так как заболевание склонно к рецидивам.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина и основные симптомы заболевания в стадии обострения
- Механизмы формирования синдрома мальабсорбции
- Внекишечные проявления аутоиммунного компонента
- Дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом (НЯК)
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Болезнь Крона» и ещё 3 133 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Система пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.