Гормональный криз новорожденных

Общая характеристика и причины развития

Гормональный, или половой, криз представляет собой закономерную реакцию организма младенца на изменение эндокринного фона. Состояние является крайне распространенным и встречается примерно у двух третей всех новорожденных.

Главной причиной (этиологическим фактором) выступает синдром отмены. Во время внутриутробного развития в циркулирующую кровь плода поступают материнские эстрогены. После рождения эта связь резко прерывается, концентрация женских половых гормонов в крови ребенка стремительно падает, что и запускает каскад характерных клинических проявлений. Выделяют три основных симптома данного криза, каждый из которых имеет свои сроки манифестации и особенности течения.

Физиологическая мастопатия

Самым заметным проявлением гормонального спада является физиологическая мастопатия — двустороннее нагрубание молочных желез.

Динамика развития процесса:

• Начало: первые визуальные и пальпаторные признаки нагрубания отмечаются на 3–4-е сутки жизни младенца.
• Пик проявлений: максимальная выраженность отека и увеличения желез приходится на 8–10-й день.
• Разрешение: процесс полностью обратим, размеры желез возвращаются к физиологической норме самостоятельно к концу 2-й или началу 3-й недели.

Тактика ведения: Данное состояние является транзиторным, поэтому специфическое, патогенетическое, этиотропное или хирургическое лечение не требуется. В качестве помощи при сильном нагрубании желез педиатры допускают наложение сухой теплой повязки.

Особые указания: Врач обязан предупредить родителей, что массировать молочные железы или пытаться выдавить из них секрет категорически запрещено. Подобные действия сопряжены с крайне высоким риском инфицирования железистой ткани.

Проявления со стороны половых путей у девочек

У новорожденных девочек синдром отмены материнских гормонов часто сопровождается изменениями со стороны репродуктивной системы. Клинически это проявляется в виде двух состояний:

1. Десквамативный вульвовагинит

Это наиболее частое локальное проявление, которое встречается у 60–70% девочек в первые трое суток после рождения. Патогенез: под влиянием остаточного количества материнских гормонов происходит отторжение (десквамация) эпителиальных клеток и железистой ткани шейки матки. Клиническая картина: визуализируется как обильные, липкие слизистые выделения серовато-белого цвета из половой щели.

1. Кровотечения из половых путей

Данный симптом встречается значительно реже — всего у 5–7% новорожденных девочек. Динамика: кровянистые выделения возникают чуть позже вульвовагинита, обычно на 4–7-й день жизни, и длятся очень короткое время (как правило, 1–2 дня). Характер: объем кровопотери строго минимален и составляет не более 1–2 мл, что не представляет угрозы для гемодинамики ребенка.

Общие принципы ведения: Как и в случае с мастопатией, проявления со стороны влагалища и матки не требуют назначения медикаментозного лечения. Главная и единственная рекомендация — обеспечение регулярной гигиены и проведение стандартного туалета наружных половых органов младенца.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности дифференциальной диагностики физиологической мастопатии и гнойного мастита новорожденных
• Техника наложения сухой теплой повязки при выраженном нагрубании молочных желез
• Алгоритм проведения стандартного туалета наружных половых органов у девочек при десквамативном вульвовагините
• Цитологическая картина секрета при отторжении эпителия шейки матки у новорожденных

Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.