Кандидозный стоматит (молочница)
Возбудителем кандидозного стоматита у младенцев является условно-патогенная флора, а именно — дрожжеподобные грибы рода Candida. Главным триггером, провоцирующим развитие инфекции в неонатальном периоде, выступают различные дефекты ухода за ребенком.
Клиническая картина При визуальном осмотре на слизистой оболочке полости рта новорожденного определяется характерный, слегка возвышающийся налет белого цвета. Ключевой диагностический критерий заболевания выявляется при попытке механического удаления этого налета: под ним всегда обнаруживается гиперемированная поверхность слизистой, которая очень легко кровоточит.
Терапевтическая тактика Лечение стоматита делится на местное и системное:
- Местное лечение: регулярная санация полости рта. Применяется 0,1% раствор гексэтидина (Гексорал) или 2% раствор гидрокарбоната натрия. Последний необходим для создания щелочной среды, губительной для грибов. Обработка проводится 2–3 раза в сутки.
- Системная терапия: назначается исключительно при рецидивирующем течении заболевания. Препаратом выбора являются пероральные антимикотики (например, флуконазол / Дифлюкан).
- Экстраоральные очаги: если инфекция распространяется на кожу или слизистые оболочки урогенитального тракта, используется местная терапия. Назначаются антимикотические кремы на основе клотримазола (Канестен, Кандид) или изоконазола (Травоген).
Этиопатогенез пеленочного дерматита
Пеленочный дерматит — это мультифакторное состояние. Воспаление кожных покровов провоцируется целым комплексом факторов, которые оказывают сочетанное токсическое и раздражающее воздействие на нежный эпидермис новорожденного.
Крайне важным предрасполагающим фоном для манифестации и тяжелого течения дерматита является наличие у ребенка атопического дерматита.
Основные группы факторов:
- Механические: постоянное трение жесткой ткани пеленок или краев подгузника о кожу младенца.
- Физические: локальное повышение температуры и уровня влажности, что приводит к формированию так называемого «парникового эффекта» в зоне подгузника.
- Химические и ферментативные: агрессивное химическое воздействие аммиака, содержащегося в моче, а также солей желчных кислот, присутствующих в кале.
- Микробные: избыточный рост собственной микрофлоры или присоединение патогенных микроорганизмов в замкнутой зоне окклюзии.
Стадии дерматита и присоединение кандидоза
Клиническая картина пеленочного дерматита напрямую зависит от тяжести патологического процесса и длительности воздействия триггеров.
| Степень тяжести | Клинические проявления и локализация |
|---|---|
| Легкая | Умеренная эритема, локальная сыпь и шелушение. Зоны поражения строго соответствуют местам контакта с подгузником: ягодицы, гениталии, поясница и нижняя часть живота. |
| Средняя | Возникает при длительном воздействии раздражающих факторов. Поражение углубляется: в кожных складках формируются папулы, пустулы, эрозии и небольшие инфильтраты. Высокий риск присоединения вторичной бактериальной или грибковой флоры. |
Осложненный (кандидозный) дерматит Если в зону поражения попадают грибы Candida albicans, заболевание переходит в осложненную форму. Специфическим признаком такого дерматита является яркая эритема, имеющая четкие границы. Она захватывает не только контактные зоны, но и паховые складки, бедра, живот и область гениталий. Первичными морфологическими элементами при кандидозном дерматите выступают везикулы и папулы.
Принципы лечения и ухода
Терапия пеленочного дерматита требует комплексного подхода, в основе которого лежит устранение триггерных факторов и восстановление барьерной функции эпидермиса.
- Санитарно-гигиенический режим. Является фундаментом лечения. Требуется использование исключительно качественных, гигроскопичных одноразовых подгузников. Смена подгузника должна быть частой (в том числе обязательно в ночное время). Показаны регулярные подмывания и купания младенца.
- Барьерная терапия. Направлена на защиту кожи от влаги и химических раздражителей. Под подгузник наносятся специальные защитные средства: препараты на основе оксида цинка (Деситин), средства с декспантенолом (Бепантен), а также специализированные барьерные кремы (Драполен).
- Этиотропная терапия. Применяется только при клинически выраженном или лабораторно подтвержденном кандидозе. Включает назначение местных противогрибковых препаратов в форме кремов или присыпок.
МФХМ: Механика (трение), Физика (парник), Химия (аммиак мочи), Микробы (зона окклюзии) — 4 фактора патогенеза.
Вопросы с занятий и экзамена
Как достоверно подтвердить кандидозный стоматит при осмотре?
Диагностическим критерием является механическое удаление белого налета: при молочнице под ним обнажается гиперемированная, легко кровоточащая поверхность слизистой оболочки.
Какие зоны в первую очередь поражаются при легкой степени пеленочного дерматита?
Изменения возникают в местах непосредственного контакта с подгузником: это гениталии, ягодицы, поясница и нижняя часть живота.
В чем особенность осложненного кандидозного дерматита?
Для него характерна яркая эритема с очень четкими границами, которая распространяется на паховые складки, бедра и живот, а первичными элементами сыпи являются папулы и везикулы.
Какое заболевание является основным предрасполагающим фоном для пеленочного дерматита?
Важным предрасполагающим фактором, утяжеляющим течение дерматита, выступает наличие у ребенка атопического дерматита.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм токсического действия солей желчных кислот на эпидермис
- Фармакодинамика местных антимикотиков (клотримазол, изоконазол)
- Дифференциальная диагностика пеленочного и атопического дерматита
- Особенности создания щелочной среды гидрокарбонатом натрия
- Морфологическая характеристика папул и везикул при микозах
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пеленочный дерматит и кандидоз у новорожденных» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.