Фенотип, кожа и опорно-двигательный аппарат
Здоровый доношенный младенец имеет розовую кожу. Связь между эпидермисом и дермой слабая, а капиллярная сеть густая. Пушковые волосы (lanugo), лишенные сердцевины, отсутствуют на лице, но допускаются на туловище в небольшом количестве. Ногтевые пластины развиты и полностью закрывают ногтевое ложе. Ушные раковины сформированы за счет хорошо развитого хряща.
Половая система дифференцирована: у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Размер головы составляет 1/4 от общей длины туловища.
В скелете преобладает хрящевая ткань (в эпифизах, костях кисти и стопы). Боковые роднички к моменту рождения закрыты. Малый родничок закрыт у 75% детей (у остальных зарастает к 8-й неделе), а большой родничок открыт — его физиологическое закрытие происходит в период от 12 до 18 месяцев.
Дыхание и кровообращение
Носовые ходы анатомически узкие и короткие, поэтому даже легкий ринит быстро затрудняет дыхание. Просвет бронхиол сужен, что повышает риск бронхообструкции и ателектазов при отеке слизистой. Из-за горизонтального положения ребер и слабой дыхательной мускулатуры младенец не способен значительно увеличить дыхательный объем при нагрузке.
Сердце имеет шаровидную форму и расположено высоко и горизонтально. Артериальное давление в первые сутки низкое (около 75/20 мм рт. ст.), но затем физиологически повышается. Сократительная способность кардиомиоцитов снижена, а проводящая система миокарда еще формируется, что обуславливает склонность к аритмиям.
Пищеварение и мочевыделение
Ротовая полость и желудок имеют малый объем. Из-за дисбаланса сфинктеров желудка (кардиальный отдел развит слабо, а пилорический — хорошо) высок риск срыгиваний при перекорме или заглатывании воздуха. Секреция большинства ферментов снижена. Исключение составляет лактаза — ее активность в 10 раз выше, чем у взрослых, что является адаптацией к грудному вскармливанию. Основной путь усвоения нутриентов — внутриклеточное пищеварение путем пиноцитоза.
Почки относительно крупные, сохраняют эмбриональную дольчатость, их корковый слой истончен. Мочеточники широкие и извитые, с недоразвитым каркасом, что предрасполагает к пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Почки плохо концентрируют мочу и слабо выводят натрий, поэтому избыток жидкости легко провоцирует отечный синдром. Важно отметить тесную лимфатическую связь между кишечником и почками, повышающую риск транслокации инфекции.
Нервная система и терморегуляция
Кора головного мозга сформирована, но рельеф борозд и извилин сглажен. Спинной мозг, напротив, является наиболее функционально зрелым отделом ЦНС. Характерна физиологическая симпатикотония из-за недостаточной миелинизации волокон вегетативной нервной системы.
У новорожденных высокий болевой порог, но отлично развита тактильная чувствительность. Зрение характеризуется физиологической дальнозоркостью (гиперметропия), взор не фиксируется. Движения хаотичны, отмечается физиологический гипертонус мышц-сгибателей и наличие безусловных рефлексов.
Для поддержания температуры тела младенец использует несократительный термогенез за счет расщепления бурой жировой ткани. Из-за преобладания холодовых рецепторов ребенок более уязвим к переохлаждению, чем к перегреву.
Кроветворение и иммунитет
В крови новорожденного до 85% составляет фетальный гемоглобин (HbF). В первые часы жизни выражена физиологическая полицитемия: эритроциты достигают 5,9×10¹²/л, гемоглобин — до 193 г/л. Наблюдается выраженный ретикулоцитоз, который стремительно снижается со 2-х суток. При стрессе кроветворение может возвращаться к эмбриональному типу (экстрамедуллярный гемопоэз).
В системе гемостаза присутствует физиологическая гипокоагуляция — снижена активность витамин К-зависимых факторов свертывания. Это главный фактор риска геморрагической болезни.
Иммунная система находится в состоянии транзиторного иммунодефицита. Снижена бактерицидная активность лейкоцитов, не хватает Т-хелперов и интерлейкинов, а на слизистых полностью отсутствует секреторный иммуноглобулин А (sIgA).
Правило 5-го дня: на 5-е сутки жизни происходит «первый перекрест» лейкоцитарной формулы, когда количество нейтрофилов и лимфоцитов выравнивается.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие параметры массы и роста считаются нормой для доношенного ребенка?
В норме масса тела превышает 2500 г, а длина тела — 46 см. Однако у 10% здоровых доношенных детей эти показатели могут быть ниже или выше указанных границ.
Почему новорожденные склонны к частым срыгиваниям?
У них наблюдается дисбаланс сфинктеров желудка: входной (кардиальный) отдел развит слабо, а выходной (пилорический) — хорошо. Это провоцирует возврат пищи, особенно при заглатывании воздуха (аэрофагии).
С чем связана физиологическая предрасположенность младенцев к отекам?
Концентрационная способность почек у новорожденных снижена, и они плохо справляются с выведением избытка солей натрия. Любая водная или солевая нагрузка легко приводит к отечному синдрому.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности работы сальных и потовых желез новорожденного
- Механизмы несократительного термогенеза и бурая жировая ткань
- Сроки и порядок закрытия родничков
- Динамика лейкоцитарной формулы в периоде новорожденности
- Риск развития геморрагической болезни новорожденных
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Морфофункциональные критерии доношенного ребенка» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.