Неонатальный менингит

Эпидемиология и патогенез

Неонатальный менингит представляет собой крайне серьезную проблему в педиатрии из-за огромных рисков для жизни младенца. Заболевание отличается крайне высокой летальностью, которая составляет около 50%. Прогноз для выживших детей также остается тяжелым: примерно у трети пациентов в будущем формируются стойкие неврологические последствия.

С точки зрения патогенеза, воспаление мозговых оболочек может развиваться как изолированная патология, однако нередко оно выступает в роли одного из гнойных очагов при развернутой картине неонатального сепсиса. Важным предрасполагающим фактором, усугубляющим течение болезни, является предшествующее перинатальное поражение нервной системы (ППНС).

Этиология во многом зависит от возраста ребенка на момент начала болезни. Наиболее актуальными патогенами для первой недели жизни признаны стрептококки группы В и кишечная палочка (E. coli). В дальнейшем значимую роль начинают играть стафилококки, клебсиеллы и другие микроорганизмы.

Клиническая картина

Коварство неонатального менингита заключается в преобладании неспецифической симптоматики в дебюте. Важный диагностический нюанс: ригидность затылочных мышц и прочие классические менингеальные знаки появляются у новорожденных только на поздних стадиях болезни.

Клинические проявления группируются в следующие синдромы:

• Общеинфекционный и интоксикационный: нестабильное состояние со сменой вялости и беспокойства. Ребенок отказывается от энтерального питания, срыгивает. Характерна температурная реакция (лихорадка), бледность с акроцианозом и парез кишечника (вздутие живота).
• Синдром внутричерепной гипертензии: проявляется специфическим «мозговым» криком, выбуханием и сильным напряжением большого родничка, а также рвотой.
• Очаговая и неврологическая симптоматика: гиперестезия, выраженный судорожный синдром, глазодвигательные нарушения (плавающие глазные яблоки, симптом Грефе).

Диагностика

Поскольку ранние клинические признаки неспецифичны, «золотым стандартом» диагностики выступает люмбальная пункция. Ее показано проводить при малейшем подозрении на менингит.

При гнойном процессе наблюдаются следующие изменения:

• Макроскопия: спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением (частыми каплями или струей), визуально она мутная или опалесцирующая.
• Лабораторный анализ (цитология и биохимия): выявляется выраженный нейтрофильный плеоцитоз. Характерны гипогликемия (снижение уровня глюкозы) и гиперпротеинархия (повышение концентрации белка).
• Микробиология: обязательно проведение бактериоскопии и бактериологического посева осадка ликвора.

Для контроля излеченности диагностику не прекращают: повторные пункции проводят каждые 4–5 дней вплоть до полной санации ликвора.

Принципы лечения

Основа спасения пациента — экстренная этиотропная терапия. Назначаются антибиотики с высокой проницаемостью через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ).

1. Выбор препарата: применяются цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим), карбапенемы (меропенем), аминогликозиды (гентамицин), амоксициллин и ванкомицин.
2. Режим дозирования: используются максимальные дозировки, разрешенные по возрасту. Курс лечения удлиненный, со сменой антибиотика каждые 1–2 недели.
3. Пути введения: препараты вводятся системно. Эндолюмбальное и внутрижелудочковое введение признано неэффективным.

Параллельно проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Она включает дезинтоксикацию, дегидратацию (для купирования отека мозга и внутричерепной гипертензии) и назначение противосудорожных препаратов.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Критерии диагностики неонатального сепсиса
• Перинатальное поражение ЦНС (ППНС): факторы риска и классификация
• Глазодвигательные нарушения в неонатологии (симптом Грефе)
• Техника проведения люмбальной пункции у новорожденных

Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.