Общие принципы ведения пациентов
Главная особенность ведения новорожденных с внутриутробными инфекциями заключается в ограниченности этиотропного подхода. Для значительного числа возбудителей специфическое лечение, способное целенаправленно уничтожить патоген, попросту отсутствует.
В связи с трудностями точной диагностики и нехваткой этиотропных препаратов, абсолютным приоритетом становится посиндромная терапия. Основная задача врача — купировать конкретные клинические проявления и поражения органов, вызванные инфекционным процессом. Лечебные мероприятия направлены на борьбу с такими состояниями, как:
- Пневмония;
- Миокардит;
- Гепатит;
- Нефрит;
- Поражения центральной нервной системы (ЦНС).
Особого внимания заслуживает тактика при бессимптомном течении. Если у новорожденного ребенка выявляются исключительно лабораторные маркеры ВУИ, но при этом полностью отсутствует какая-либо клиническая симптоматика, назначение специфической медикаментозной терапии не показано. Ребенок нуждается лишь в дальнейшем наблюдении.
Иммунотерапия и иммуномодуляция
Для поддержания защитных сил организма новорожденного широко применяется терапия препаратами иммуноглобулинов (Ig). В зависимости от состава и клинической направленности, все они делятся на три основные группы:
- Стандартные (поливалентные) препараты. В их составе преобладает иммуноглобулин G (IgG). Они применяются исключительно в виде растворов для внутривенного введения. К этой группе относятся такие препараты, как Интраглобин, Октагам и Сандоглобулин.
- Обогащенные препараты. В отличие от стандартных, они включают в себя не только IgG, но также IgM и IgA. Это существенно расширяет их спектр действия. Типичным представителем данной группы является Пентаглобин.
- Специфические (гипериммунные) препараты. Их действие направлено против одного конкретного возбудителя. В неонатальной практике применяются антицитомегаловирусный иммуноглобулин (Цитотект), антигепатитный В (Неогепатект) и противостафилококковый иммуноглобулины.
Помимо этого, в качестве иммуномодуляторов могут использоваться препараты интерферонов, однако следует учитывать, что они не обладают специфичностью действия против конкретных микроорганизмов.
Этиотропная терапия: противовирусные и антибактериальные средства
Если возбудитель инфекции достоверно установлен и имеются четкие клинические показания, пациенту назначаются препараты направленного (этиотропного) действия.
Противовирусная терапия Для лечения вирусных инфекций используются препараты, обладающие прямым противовирусным действием. Основными средствами в арсенале неонатолога являются Ацикловир и Ганцикловир.
Антибактериальная терапия Выбор антибиотика зависит от типа предполагаемого или выявленного возбудителя. Все препараты можно разделить на две большие категории:
- Антибиотики широкого спектра действия:
- Цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон);
- Аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин);
- Карбапенемы (меропенем, имипенем в комбинации с циластатином);
- Гликопептиды (ванкомицин).
- Препараты для лечения внутриклеточных (атипичных) возбудителей:
К этой группе относятся макролиды, которые назначаются целенаправленно при диагностированном хламидиозе и микоплазмозе. Применяются азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин, мидекамицин, а также эритромицин (вводится внутривенно).
Прогноз и последствия
Прогноз при внутриутробных инфекциях напрямую зависит от формы заболевания. Наибольшую опасность представляют генерализованные формы ВУИ. Они характеризуются крайне неблагоприятным прогнозом для жизни пациента — показатель летальности в таких случаях может достигать 80%.
У выживших детей, перенесших тяжелые формы инфекции, последствия остаются на всю жизнь. Как правило, у них формируется тяжелый неврологический дефицит, который проявляется грубой задержкой психомоторного развития. Кроме того, у таких пациентов часто развиваются тяжелые хронические заболевания различных систем и внутренних органов.
Вопросы с занятий и экзамена
Нужно ли назначать специфическую терапию, если у ребенка выявлены только маркеры ВУИ, а симптомов нет?
Нет. Если у новорожденного есть только лабораторные маркеры инфекции, но полностью отсутствует клиническая симптоматика, назначение специфического лечения не показано.
В чем отличие обогащенных иммуноглобулинов от стандартных?
Стандартные (поливалентные) препараты содержат преимущественно иммуноглобулин G (IgG). Обогащенные препараты (например, Пентаглобин) дополнительно включают иммуноглобулины классов M (IgM) и A (IgA), что значительно расширяет спектр их клинического действия.
Какие антибиотики применяются для лечения хламидиоза и микоплазмоза у новорожденных?
Для воздействия на эти внутриклеточные (атипичные) возбудители целенаправленно назначаются препараты из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин, мидекамицин, эритромицин).
Что ещё разобрать по теме
- Особенности клиники и лечения врожденной пневмонии
- Тактика ведения новорожденных с инфекционным поражением ЦНС
- Специфическая диагностика внутриклеточных возбудителей
- Фармакокинетика цефалоспоринов III поколения у новорожденных
- Формирование неврологического дефицита после перенесенной генерализованной ВУИ
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение внутриутробных инфекций» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.