Классификация и критерии недоношенности
Масса тела при рождении не является абсолютным критерием степени недоношенности, так как в 20–30% случаев вес и рост могут соответствовать доношенному ребенку. Наиболее объективный критерий — гестационный возраст. Однако для определения тактики выхаживания выделяют три группы по массе тела:
- НМТ (низкая масса тела): 1500–2500 г.
- ОНМТ (очень низкая масса тела): 1000–1500 г.
- ЭНМТ (экстремально низкая масса тела): 1000 г и ниже.
Этиология преждевременных родов включает социально-биологические факторы (возраст, питание, курение отца увеличивает риск тяжелых пороков в 2–2,5 раза), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (короткий интервал между родами, предшествующие аборты) и заболевания матери.
Внешние признаки незрелости (соматоскопия)
Внешний вид ребенка напрямую зависит от степени незрелости. Для глубоко недоношенных (ОНМТ и ЭНМТ) характерны яркие маркерные признаки:
- Кожные покровы: истонченные, морщинистые, темно-красного цвета (плетора), обильно покрыты пушковыми волосами (лануго).
- Подкожная клетчатка: практически отсутствует. Доля бурого жира критически мала — около 1% (тогда как у детей с НМТ — около 6%).
- Костная система: кости свода черепа податливы, швы и боковые роднички открыты. Ушные раковины плоские, бесформенные и плотно прижаты к черепу из-за недоразвития хряща.
- Половые органы: у мальчиков выражен крипторхизм (мошонка гладкая, яички не опущены), у девочек зияет половая щель из-за недоразвития больших половых губ, клитор гипертрофирован.
Неврологический статус и терморегуляция
Тяжесть состояния глубоко недоношенных детей определяется функциональной незрелостью ЦНС и вегетативной системы. У пациентов с НМТ отмечается лишь умеренная гипотония (поза частичного сгибания) и незначительное снижение рефлексов.
При ОНМТ и ЭНМТ наблюдается диффузная мышечная гипотония (ребенок лежит с вытянутыми конечностями — «поза лягушки»), а рефлексы угасают вплоть до арефлексии. Жизненно важные рефлексы (сосание и глотание) могут отсутствовать, что требует зондового кормления.
Крайне опасна незрелость центра терморегуляции. Младенцы с ЭНМТ не способны удерживать температуру тела (пойкилотермия). Из-за отсутствия ПЖК и бурого жира они быстро охлаждаются до 32–34 °C, что без адекватного ухода приводит к летальному исходу.
Физическое развитие на первом году жизни
Основная закономерность развития недоношенных — догоняющий рост. Темпы прироста массы и длины тела обратно пропорциональны показателям при рождении. Например, масса тела 800–1000 г к году увеличивается в 8–10 раз, а вес 2001–2500 г — только в 4–5 раз. Рост к концу первого года достигает 65–75 см (абсолютная прибавка 30–35 см).
Первый месяц — период сложной адаптации. Физиологическая убыль массы более выражена (8–12%), а ее восстановление замедлено (у детей со сроком менее 32 недель вес возвращается к первоначальному лишь к концу первого месяца).
Выравнивание физических параметров со сверстниками обычно происходит к 3 годам, а у детей с ЭНМТ процесс может затянуться до 8–9 лет. Психомоторные навыки дети с НМТ компенсируют к концу 1-го года, а с ЭНМТ — на 3-м году жизни.
Правило догоняющего роста: «Чем меньше старт, тем больше множитель». Вес 1 кг к году умножаем на 10, а вес 2.5 кг — только на 4.
Вопросы с занятий и экзамена
Обязательно ли недоношенный ребенок весит меньше 2500 г?
Нет, масса тела не является абсолютным критерием. В 20–30% случаев антропометрические данные недоношенного могут соответствовать доношенному ребенку.
Как отличить патологический неврологический симптом от признака недоношенности?
Симптомы вроде мышечной гипотонии и вялости физиологичны для недоношенных. А вот симптом «заходящего солнца» или ригидность всегда указывают на поражение ЦНС.
Почему глубоко недоношенные дети склонны к быстрым переохлаждениям?
Это связано с незрелостью центра терморегуляции, практическим отсутствием подкожно-жировой клетчатки и критически малой долей бурого жира (около 1%).
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез транзиторной гипербилирубинемии и риск ядерной желтухи
- Ранняя и поздняя анемия недоношенных: сроки манифестации и лечение
- Особенности дыхательного паттерна и синдром дыхательных расстройств
- Гемодинамическая лабильность и открытый артериальный проток (ОАП)
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Недоношенный ребенок» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.