Причины и факторы риска
Этиология ЗВУР многогранна. Базовым механизмом чаще всего выступает плацентарная недостаточность. Все триггеры патологии объединяют в несколько обширных групп:
- Средовые и алиментарные. Вредные привычки матери, токсические условия труда, низкий уровень жизни, а также нутритивный дефицит (недостаток белка, витаминов) и слабая прибавка веса во время беременности.
- Экстрагенитальная патология. Заболевания матери, провоцирующие хроническую гипоксию плода: артериальная гипертензия, сахарный диабет, тяжелые анемии, врожденные пороки сердца, аутоиммунные процессы и болезни почек.
- Внутриутробные инфекции. Развитие плода тормозят вирусы (цитомегаловирус, краснуха), бактерии (сифилис, листериоз) и простейшие (токсоплазмоз).
- Акушерский и плодовый факторы. Многоплодие, перенашивание, гестозы, аномалии плаценты. Статистический факт: у 10% детей со ЗВУР выявляют врожденные пороки развития или стигмы дизэмбриогенеза.
Клинические варианты ЗВУР
Диагноз правомочен для детей любого гестационного возраста (как недоношенных, так и родившихся в срок). Внешний вид и пропорции зависят от сроков неблагоприятного воздействия:
- Гипопластический (симметричный) вариант. Формируется при раннем повреждении (I–II триместр). Ребенок отстает равномерно: страдает и масса, и рост, и окружность головы. Малыш выглядит миниатюрным, но пропорциональным. Характерны мягкие, податливые черепные швы и роднички, отсутствие ядра окостенения в головке бедра. Высок риск асфиксии в родах и респираторного дистресс-синдрома.
- Гипотрофический (асимметричный) вариант. Самая частая форма (80%), возникающая при проблемах в последние месяцы беременности. Длина тела и окружность головы в норме, но масса критически снижена. Ребенок диспропорционален: длинный, худой, с визуально большой головой. Подкожная клетчатка истончена, тургор тканей снижен. Неврологически отмечается угнетение ЦНС (вялость, гипотония, слабый сосательный рефлекс).
- Диспластический вариант. Характеризуется сочетанием нехватки массы с аномалиями телосложения, пороками развития и выраженной стигматизацией. Сопровождается тяжелыми поражениями нервной системы.
Степени тяжести патологии
Градация зависит от того, насколько сильно масса и рост ребенка отстают от долженствующих норм, а также от выраженности трофических расстройств:
- I степень (легкая). Дефицит массы 10–20%. Подкожно-жировая клетчатка истончена умеренно, тургор и мышечный тонус немного снижены.
- II степень (среднетяжелая). Дефицит массы до 30%, отставание в росте на 1–1,5 см. Клетка резко истончена, кожа становится бледной, сухой, появляется выраженное шелушение.
- III степень (тяжелая). Дефицит массы превышает 30%, рост отстает на 2–4 см. Подкожная клетчатка отсутствует полностью. Кожа дряблая, собирается в глубокие складки, на стопах и в паху образуются трещины.
Особенности адаптации и ведение новорожденного
В раннем неонатальном периоде дети со ЗВУР сталкиваются с каскадом переходных состояний. У них отмечается большая первоначальная убыль веса и медленное ее восстановление, затяжная желтуха, отсутствие гормонального криза и медленное заживление пупочной ранки. Лабораторно выявляется синдром энергетической недостаточности (снижение уровня глюкозы, кальция, магния).
Принципы терапии в роддоме:
- Терморегуляция: помещение под источник лучистого тепла сразу после родов из-за крайне высокой склонности к переохлаждению.
- Профилактика кровотечений: внутримышечное введение витамина К (менадиона натрия бисульфит) в первые часы жизни обязательно для всех форм ЗВУР.
- Питание: раннее начало энтерального кормления (не позднее 2 часов после рождения). Применяется сцеженное грудное молоко, перевод на грудь зависит от состояния ребенка и его массы тела.
Прогноз развития
Дети со ЗВУР I степени быстро восстанавливаются, догоняя сверстников по физическому развитию к 6–12 месяцам. При II степени восстановление затягивается до 1–2 лет, в старшем возрасте могут проявиться невропатии, железодефицитная анемия и рахит.
Прогноз при III степени и диспластическом варианте крайне неблагоприятен. Отставание в развитии сохраняется минимум до трех лет. У 10–15% таких пациентов формируются тяжелые органические поражения головного мозга: детский церебральный паралич (ДЦП), гидроцефалия, эпилепсия и умственная отсталость. Инфекционная заболеваемость у них манифестирует сразу после рождения.
Чтобы запомнить фенотипы, ориентируйтесь на сроки: РАННЕЕ воздействие тормозит все параметры (СИММЕТРИЧНЫЙ вариант), ПОЗДНЕЕ воздействие успевает затронуть только вес (АСИММЕТРИЧНЫЙ вариант).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли диагностировать ЗВУР до рождения ребенка?
Да, на пренатальном этапе основным методом является ультразвуковая диагностика. Врач проводит УЗИ-фетометрию, сопоставляя размеры плода с нормами для данного срока беременности.
Почему детям со ЗВУР необходимо раннее начало энтерального питания?
Из-за истощения депо гликогена и слабого развития подкожной клетчатки у них быстро развивается синдром энергетической недостаточности (гипогликемия). Питание компенсирует эти физиологические дефициты.
Какая из форм ЗВУР имеет наихудший прогноз?
Диспластический вариант. Он сочетается с тяжелым метаболическим дисбалансом, пороками развития и высоким риском тяжелых органических поражений ЦНС.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетическая пренатальная терапия дисфункции плаценты.
- Коррекция кардиореспираторных нарушений у новорожденных со ЗВУР.
- Нейросонография (НСГ): дифференциальная диагностика гипоксических поражений.
- Синдром аспирации мекония как частое интранатальное осложнение ЗВУР.
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Задержка внутриутробного развития» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.