Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)
Перивентрикулярная лейкомаляция представляет собой классический вариант повреждения мозга у новорожденных, характеризующийся некрозом белого вещества, непосредственно прилежащего к боковым желудочкам. Для оптимальной визуализации этих изменений традиционно используются аксиальные срезы на магнитно-резонансных томограммах.
Основные лучевые признаки ПВЛ включают:
- Изменение объема ткани: визуализируется выраженный дефицит перивентрикулярного белого вещества, что свидетельствует о массивной гибели клеток.
- Деформация желудочков: стенки боковых желудочков теряют свою нормальную гладкость. Из-за утраты прилегающей ткани белого вещества они приобретают характерный неровный, так называемый «фестончатый» контур.
- Очаговые изменения МР-сигнала: в зонах перенесенных ранее некрозов формируются глиозные изменения. На томограммах это проявляется в виде зон с измененным интенсивным МР-сигналом в перивентрикулярных областях.
Атрофические изменения вещества мозга
Перивентрикулярная лейкомаляция крайне редко протекает изолированно. Чаще всего она сопровождается или закономерно приводит к вторичной потере объема мозговой ткани. На МР-томограммах этот процесс регистрируется в виде различных вариантов церебральной атрофии.
Выделяют два основных паттерна потери объема:
- Корково-подкорковая атрофия. Данный вариант характеризуется диффузными изменениями. На снимках отчетливо определяется расширение субарахноидальных пространств, а также значительное углубление борозд полушарий большого мозга. Такая картина является прямым свидетельством массивного уменьшения объема как самой коры, так и подлежащего белого вещества.
- Локальная (регионарная) атрофия. В отличие от диффузного процесса, здесь наблюдается избирательное уменьшение объема мозговой ткани. Типичными примерами служат изменения в височной и теменно-височной областях, где визуализируется выраженное расширение соответствующих борозд и щелей.
Изменение смежных анатомических структур
Выраженный дефицит мозгового вещества, возникающий вследствие некроза и последующей атрофии, неизбежно приводит к вторичной деформации смежных анатомических образований головного мозга.
- Вентрикуломегалия. Наблюдается выраженное расширение всей желудочковой системы. Важно понимать, что в данном контексте вентрикуломегалия носит исключительно заместительный характер (формируется гидроцефалия ex vacuo). Спинномозговая жидкость пассивно заполняет избыточное пространство, которое образовалось из-за прогрессирующей атрофии коры и белого вещества.
- Гипоплазия мозолистого тела. Для оценки этого признака оптимально использовать сагиттальные срезы, на которых визуализируется резкое истончение структуры мозолистого тела. Этот феномен является прямым следствием ПВЛ и корковой атрофии: происходит массовая гибель комиссуральных нервных волокон, которые в норме направляются от коры к противоположному полушарию и формируют массив мозолистого тела.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при перивентрикулярной лейкомаляции изменяется форма желудочков?
Форма желудочков изменяется из-за некроза и последующей утраты прилегающей ткани белого вещества. В результате этого стенки боковых желудочков спадаются неравномерно и приобретают неровный, «фестончатый» контур.
Что означает термин «гидроцефалия ex vacuo» в контексте поражений ЦНС?
Гидроцефалия ex vacuo означает заместительное расширение желудочковой системы (вентрикуломегалию). Желудочки пассивно расширяются, чтобы заполнить свободное внутричерепное пространство, образовавшееся из-за дефицита и атрофии мозгового вещества.
Какова причина гипоплазии мозолистого тела при гипоксически-ишемических поражениях?
Гипоплазия мозолистого тела является следствием перивентрикулярной лейкомаляции и атрофии коры. Она возникает из-за вторичной гибели комиссуральных нервных волокон, образующих эту структуру.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности МР-сигнала глиозных изменений на месте перенесенных некрозов
- Дифференциальная лучевая диагностика регионарной и диффузной корково-подкорковой атрофии
- Оценка гипоплазии мозолистого тела на сагиттальных МРТ-срезах
- Визуализация локальной атрофии височной и теменно-височной областей
- Морфологические отличия заместительной вентрикуломегалии от гипертензионной гидроцефалии
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая диагностика последствий перинатальных поражений ЦНС» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Неонатология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.